黃 超，劉光維

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016）

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）是各大醫(yī)院的一種特殊、重要的臨床護(hù)理單元，是衡量該醫(yī)院綜合醫(yī)療急救水平的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)也是醫(yī)院集中收治危重病人進(jìn)行加強(qiáng)治療的病房，它集中了醫(yī)院多種最先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療儀器來(lái)監(jiān)測(cè)和治療預(yù)后差、病死率高的危重癥患者。做好儀器設(shè)備的安全管理是保障患者生命安全的基本要求，也是避免因儀器設(shè)備的安全隱患對(duì)患者造成意外傷害的重要環(huán)節(jié)[1]。在國(guó)外，醫(yī)院的ICU有專門(mén)負(fù)責(zé)管理各種儀器設(shè)備的治療師，在這一方面國(guó)內(nèi)與國(guó)外差距很大，國(guó)內(nèi)醫(yī)院絕大多數(shù)儀器設(shè)備是護(hù)士在使用，缺乏連續(xù)性的專人儀器管理模式已在臨床中日益凸顯[2]，所以設(shè)立專職管理儀器設(shè)備的崗位已成ICU工作中不可或缺的部分。我科ICU于2018年1月設(shè)立專職儀器設(shè)備管理小組，其中組長(zhǎng)1名，成員2名，均由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，在儀器設(shè)備管理方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科為神經(jīng)內(nèi)科?？艻CU，開(kāi)放床位20張，主要收治急性腦血管疾病、各種難治性癲癇、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙以及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀的患者。每個(gè)床單位設(shè)有中心吸氧、負(fù)壓吸引裝置，同時(shí)還配備了心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸皮囊、輸液泵和微量泵；科室還備有呼吸機(jī)13臺(tái)、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、床旁心電圖機(jī)、排痰儀、亞低溫治療儀、以及各種康復(fù)治療儀等150余臺(tái)儀器設(shè)備。儀器設(shè)備種類雜、數(shù)量多、使用頻繁等特點(diǎn)給管理者帶來(lái)了巨大的難度。

1.2 方法

我科于2018年1月設(shè)了專職儀器設(shè)備管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)督和指導(dǎo)角色，組長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)儀器設(shè)備管理工作，組員負(fù)責(zé)具體管理工作的實(shí)施和效果收集。通過(guò)對(duì)比設(shè)立專職管理崗位前后一年的儀器設(shè)備故障發(fā)生率、自查隱患率、維修周期來(lái)評(píng)價(jià)專職管理崗位的效果。

1.2.1 專職管理崗位職責(zé)

根據(jù)醫(yī)院儀器設(shè)備三級(jí)維護(hù)保養(yǎng)制度相關(guān)要求，管理員每日負(fù)責(zé)對(duì)科室備用儀器設(shè)備的清點(diǎn)、檢查急救類設(shè)備功能是否完好，并檢查使用登記情況，督促儀器設(shè)備使用者做好表面的清潔和除塵工作；每周對(duì)備用儀器設(shè)備進(jìn)行功能檢測(cè)、清潔消毒以及充放電，并做好保養(yǎng)記錄，保持備用狀態(tài)；根據(jù)儀器的特性每季度或每半年督促專業(yè)工程師進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排查或上報(bào)設(shè)備維修科，并定期組織護(hù)士進(jìn)行儀器設(shè)備隱患分析及相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)與考核。

1.2.2 專職管理崗位工作內(nèi)容

1.2.2.1 科室儀器設(shè)備現(xiàn)狀分析

全組成員深入分析科室在設(shè)立專職管理崗位之前，在儀器管理中主要存在的問(wèn)題：（1）儀器設(shè)備管理制度落實(shí)不到位；（2）護(hù)士缺乏儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)和儀器使用相關(guān)知識(shí)[3]（3）質(zhì)量控制力度不夠。（4）護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備規(guī)范放置的意識(shí)不強(qiáng)，在儀器使用過(guò)程中缺乏安全意識(shí)[4]

1.2.2.2 制定目標(biāo)

小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)儀器設(shè)備管理的規(guī)章制度，并組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，落實(shí)責(zé)任到每個(gè)崗位，通過(guò)培訓(xùn)增加全科護(hù)士?jī)x器使用相關(guān)知識(shí)和維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)，同時(shí)加大儀器設(shè)備保養(yǎng)與使用的質(zhì)控力度，不定期進(jìn)行抽查和考核，科學(xué)合理的規(guī)劃儀器設(shè)備的放置位置、順序等，目的是保障所有儀器設(shè)備隨時(shí)都能處于備用狀態(tài)并被正確使用，杜絕因儀器設(shè)備的安全隱患對(duì)患者造成意外傷害的發(fā)生。

1.2.2.3 具體工作實(shí)施

（1）完善制度。通過(guò)全科護(hù)士認(rèn)真的學(xué)習(xí)和討論，我科在已有制度的基礎(chǔ)上還建立了ICU儀器使用登記制度、儀器外借登記制度、維修登記制度、生命支持類儀器應(yīng)急保障制度與流程；再組織全員進(jìn)行學(xué)習(xí)、演練。所有儀器設(shè)備納入科室資產(chǎn)登記目錄，對(duì)同類儀器進(jìn)行編號(hào)區(qū)分；要求在用儀器設(shè)備必須懸掛正常運(yùn)行標(biāo)識(shí)和簡(jiǎn)易操作流程、已故障時(shí)懸掛待維修或待報(bào)廢標(biāo)識(shí)；當(dāng)儀器設(shè)備外借時(shí)或者故障維修時(shí)必須登記清楚并做好交接班；生命支持類需懸掛日常保養(yǎng)記錄手冊(cè)，每日自查并準(zhǔn)確記錄。專職管理員將不定期進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。

（2）專業(yè)培訓(xùn)。專職管理員對(duì)儀器使用中不規(guī)范的操作采取針對(duì)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)的對(duì)象主要是新進(jìn)護(hù)士、規(guī)培生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，以及對(duì)操作流程掌握較差的護(hù)士，培訓(xùn)方式多種多樣，可以采取口頭講述、操作視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式進(jìn)行；當(dāng)有新進(jìn)設(shè)備時(shí)，專職管理員配合工程師組織全科護(hù)士培訓(xùn)，并做到一個(gè)不落下；同時(shí)不定期邀請(qǐng)工程師對(duì)在用儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)的再培訓(xùn)。專職管理員負(fù)責(zé)將所有培訓(xùn)內(nèi)容詳細(xì)記錄在《儀器設(shè)備培訓(xùn)與考核手冊(cè)》，不定期抽查護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的掌握情況、監(jiān)督是否嚴(yán)格按規(guī)范操作。以此增加全科護(hù)士正確使用儀器設(shè)備的技能和養(yǎng)成良好的維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)。

（3）質(zhì)控監(jiān)督。ICU 的各種儀器設(shè)備構(gòu)造精密、價(jià)格昂貴、使用復(fù)雜且種類繁多，以往由護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)所有設(shè)備的管理工作，工作量較大，疏忽了對(duì)儀器使用者的質(zhì)量控制和監(jiān)督管理工作?，F(xiàn)在設(shè)立了專職管理崗位，將各類儀器設(shè)備的使用落實(shí)到具體責(zé)任人，管理員將每日進(jìn)行督導(dǎo)儀器責(zé)任人是否完成一級(jí)保養(yǎng)；根據(jù)儀器使用時(shí)的環(huán)境要求，禁止在儀器上方擺放物品，尤其是液體類物品，以防液體進(jìn)入儀器內(nèi)造成儀器短路，影響儀器的正常使用；管理員還應(yīng)根據(jù)儀器類別進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，此舉可以降低儀器設(shè)備故障率，減少維修等待時(shí)間，確保了儀器設(shè)備處于正常的工作狀態(tài)[5]；當(dāng)儀器設(shè)備在實(shí)際使用過(guò)程中出現(xiàn)故障時(shí)，專職管理員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即排查并找出原因，減少醫(yī)療人身傷害，保證護(hù)理安全[6]，簡(jiǎn)單故障時(shí)專職管理員自行處理不僅減輕科室的維修費(fèi)用、避免資源的浪費(fèi)，更重要的是極大的縮短了維修時(shí)間，保障了臨床的正常使用。

（4）規(guī)范放置。專職管理員根據(jù)我科ICU具體病房結(jié)構(gòu)，按照各種儀器設(shè)備的使用頻率分為：使用頻率高、使用頻率低、不再使用3類[1]；再按照儀器設(shè)備的功能是否正常細(xì)分為：正常運(yùn)行、待維修、待報(bào)廢3類。規(guī)范合理歸置儀器設(shè)備的放置地點(diǎn)，粘貼醒目標(biāo)識(shí)[7]，將使用頻率高的儀器放置在易拿取使用的位置，依次是使用頻率低的儀器，再次是不再使用的儀器。對(duì)于正常運(yùn)行的儀器實(shí)行定點(diǎn)、定位、定量放置，運(yùn)行標(biāo)示正確；待維修儀器應(yīng)準(zhǔn)確記錄故障問(wèn)題、時(shí)間，專職管理員及時(shí)通知設(shè)備維修科或廠商工程師進(jìn)行維修，并且隨時(shí)追蹤是否維修完畢，并記錄維修時(shí)間和具體維修或更換部件名稱；待報(bào)廢儀器及時(shí)按醫(yī)院報(bào)廢流程進(jìn)行報(bào)廢處理。當(dāng)儀器設(shè)備使用完畢后督促使用責(zé)任人做到先清潔、再規(guī)范放置。通過(guò)這些舉措，使我科ICU各類儀器設(shè)備放置有序、使用方便，可以節(jié)省護(hù)士拿取儀器時(shí)間，同時(shí)提高儀器設(shè)備的使用年限。

1.2.2.4 評(píng)價(jià)方法

專職儀器設(shè)備管理小組每日檢查，記錄儀器設(shè)備故障發(fā)生臺(tái)數(shù)、通過(guò)管理員自查排除隱患次數(shù)、維修周期，通過(guò)對(duì)比設(shè)立專職管理崗位前后一年的數(shù)據(jù)變化來(lái)評(píng)價(jià)專職管理崗位的效果。采用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)以百分比表示（維修周期以天表示除外），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

設(shè)立專職管理崗位后ICU儀器設(shè)備維修情況比較，見(jiàn)表1。

表1 設(shè)立專職管理崗位后ICU儀器設(shè)備維修情況比較（n，%）

3 討 論

我科ICU通過(guò)設(shè)立儀器設(shè)備的專職管理崗位，改變了以往儀器設(shè)備清潔、保養(yǎng)由護(hù)士完成，卻缺乏監(jiān)督和自查的管理模式；形成了專人、全程、連續(xù)管理體制。通過(guò)實(shí)施對(duì)儀器設(shè)備使用前進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)和組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使用時(shí)的監(jiān)督、質(zhì)控，使用后的維護(hù)保養(yǎng)、規(guī)范放置等管理方法，對(duì)比設(shè)立專職崗位前后取得了儀器設(shè)備故障發(fā)生率由22.53%下降至13.70%、自查排除潛在隱患率由3.52%增加至8.90%、設(shè)備維修周期明顯縮短的顯著成效；同時(shí)專職管理崗位的設(shè)置不僅提高了護(hù)士對(duì)儀器的正確操作方法和主動(dòng)參與儀器設(shè)備維護(hù)意識(shí)、還提升了儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量、更保證了ICU儀器設(shè)備始終處于全程、規(guī)范的常態(tài)化管理，最終保障患者生命安全。