徐勇軍

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

抗生素相關(guān)性腹瀉是指采用抗生素后發(fā)生的與抗生素有關(guān)的腹瀉，其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為腸道菌群紊亂、抗生素干擾機(jī)體代謝以及抗生素的直接作用都是導(dǎo)致該病產(chǎn)生的原因。而幼兒由于機(jī)體功能較低，在應(yīng)用抗生素后，腸道屏障功能不足，內(nèi)部菌群很容易遭受破壞，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉及嘔吐等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，益生菌可以改善腸道菌群結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善患兒腹瀉癥狀。本次研究以94例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒為研究對(duì)象，探究分析布拉氏酵母菌的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月醫(yī)院收治的94例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒并隨機(jī)分為人數(shù)相同的兩組（n=47），一組采用常規(guī)蒙脫石散治療（對(duì)照組），另一組使用布拉氏酵母菌散進(jìn)行治療（研究組）。其中對(duì)照組男24例，女23例，年齡3～7歲，平均（5.12±0.84）歲；研究組男23例，女24例，年齡3～8歲，平均（5.09±0.78）歲。兩組患兒一般資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，并且還需叮囑患兒科學(xué)飲食，多飲用水。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)繼續(xù)采用母乳喂養(yǎng)的方式，而對(duì)于配方喂養(yǎng)的患兒，那么則需轉(zhuǎn)變?yōu)槎鼓谭刍蚴侨樘悄谭圻M(jìn)行喂養(yǎng)，大齡患兒可讓其食用清淡性的食物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)H19980050）治療，每次3g，每天兩次。研究組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)服用布拉氏酵母菌散（法國(guó)百科達(dá)制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)S20150051）治療，每次250 mg，每天兩次，每次用溫水或熱牛奶沖服。兩組均連續(xù)服藥兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀緩解時(shí)間，包括嘔吐停止時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效表現(xiàn)為排便次數(shù)及糞便狀況恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，臨床癥狀改善；無(wú)效表現(xiàn)為治療前后臨床癥狀無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間

研究組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

組別 例數(shù) 嘔吐停止時(shí)間 腹瀉消失時(shí)間 住院時(shí)間研究組 47 1.83±0.41 3.02±0.85 5.41±1.46對(duì)照組 47 2.12±0.49 3.64±0.94 6.42±1.56 t/ 3.1118 3.3539 3.2407 P/ 0.0025 0.0012 0.0017

2.2 治療效果

研究組治療顯效計(jì)28例，有效計(jì)18例，無(wú)效計(jì)1例，治療有效率為97.9%（46/47）；對(duì)照組治療顯效計(jì)19例，有效計(jì)21例，無(wú)效計(jì)7例，治療有效率為85.1%（40/47），研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2=10.533，P=0.001）。

3 討 論

小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，其消化道所受到的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，微生態(tài)屏障與消化道也較為脆弱，容易受藥物以及感染等因素的影響。肺炎為小兒的一種多發(fā)病，而在臨床中普遍運(yùn)用抗生素來(lái)治療此疾病，但伴隨抗生素的不斷運(yùn)用，也產(chǎn)生了許多腸道并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約20%的腹瀉因素和抗生素之間存在關(guān)聯(lián)，也將其稱之為小兒抗生素相關(guān)性腹瀉。小兒抗生素相關(guān)性腹瀉為一種醫(yī)源性腹瀉，主要是應(yīng)用抗生素而致使的腸道菌群失調(diào)，以及艱難梭菌迅速增多，所誘發(fā)的急性粘膜壞死性腸炎，臨床特征表現(xiàn)為形成假膜。20%左右的小兒抗生素相關(guān)性腹瀉與全部的偽膜性腸炎，都是由于艱難梭菌而誘發(fā)的。在臨床之中，普遍運(yùn)用細(xì)菌類微生態(tài)制劑實(shí)施治療，作用在于快速恢復(fù)腸道正常菌群的平衡性，產(chǎn)生保護(hù)生物屏障的效用，進(jìn)而對(duì)病原菌的侵入產(chǎn)生抵御作用。

抗生素相關(guān)性腹瀉多發(fā)于幼兒群體，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多次腹瀉，還可能導(dǎo)致腸道機(jī)會(huì)菌感染，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，導(dǎo)致患兒胃腸功能衰竭，威脅到患兒生命安全。對(duì)于長(zhǎng)期采用抗生素治療的患兒來(lái)將，很容易產(chǎn)生耐藥株，降低抗生素治療效果。而抗生素的大量運(yùn)用，會(huì)削弱患兒原本孱弱的胃腸道功能。當(dāng)胃腸道正常菌群紊亂后，很容易誘發(fā)急性腸黏膜炎癥。人體內(nèi)有益的細(xì)菌或真菌統(tǒng)稱為益生菌，包括酵母菌、益生芽孢桿菌、乳酸菌以及雙歧桿菌等，其有著促進(jìn)機(jī)體消化和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提升免疫力以及抑制腸道炎癥反應(yīng)等作用。

布拉氏酵母菌屬于益生菌的一種，可抑制病原微生物生長(zhǎng)、消除炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定腸道功能并有著較高的機(jī)體耐受性，且還能夠?qū)π∧c絨毛膜刷狀緣促代謝酶的活性產(chǎn)生刺激作用，增強(qiáng)小腸黏膜免疫反應(yīng)，布拉氏酵母菌散劑容易定植在腸道之中，耐受胃蛋白水解酶胃酸，以及膽鹽的破壞，連續(xù)服用三日，則能夠使胃腸道的實(shí)際濃度處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)之中，也能夠生成胃腸黏膜屏障，進(jìn)而產(chǎn)生保護(hù)的效用。再者，其也能夠粘附細(xì)菌以及病毒等，對(duì)于致病菌的繁殖產(chǎn)生抑制作用，小兒抗生素相關(guān)性腹瀉最為有效的防范方式在于科學(xué)運(yùn)用抗生素，也需補(bǔ)充好微生態(tài)制劑。經(jīng)過(guò)調(diào)查后，均表明布拉酵母菌可對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉產(chǎn)生防范作用。適用于治療成人和兒童腹瀉及腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉癥狀。所以，在小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床治療中，可對(duì)布拉氏酵母菌予以良好的運(yùn)用。在經(jīng)過(guò)治療后，患兒的臨床癥狀也獲得了迅速的緩解，這不但提高了患兒的治療有效性，也利于促進(jìn)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育，實(shí)現(xiàn)對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉患兒的治療目標(biāo)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中，布拉氏酵母菌作為抗生素相關(guān)性腹瀉的A級(jí)推薦用藥。本研究顯示，與常規(guī)治療相比，布拉氏酵母菌治療可以在較短時(shí)間內(nèi)改善患兒臨床癥狀，且有著較高的治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為保證臨床用藥安全應(yīng)注意，布拉氏酵母菌制劑中含有乳糖、果糖等輔料，對(duì)先天性半乳糖血癥及葡萄糖、半乳糖吸收障礙綜合征或乳糖酶缺乏以及果糖不耐受的患兒應(yīng)禁用；另外布拉氏酵母菌屬于真菌制劑，免疫功能不全或有基礎(chǔ)疾病的患兒，容易發(fā)生布拉氏酵母菌或枯草桿菌菌血癥，因此特殊病人使用這些菌株時(shí)應(yīng)引起注意。

總而言之，布拉酵母菌在防治病原性腸道疾病方面能夠產(chǎn)生諸多的作用機(jī)制，相關(guān)調(diào)查也對(duì)布拉酵母菌的活菌抑制的效果予以了肯定。伴隨我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诓祭湍妇飳W(xué)效用的深入探析，使得許多新的機(jī)制也隨之應(yīng)運(yùn)而生，所以在運(yùn)用抗生素實(shí)施治療時(shí)，運(yùn)用布拉酵母菌能夠降低抗生素相關(guān)性腹瀉疾病的出現(xiàn)概率，同時(shí)也能夠縮短患兒嘔吐停止時(shí)間，腹瀉消失時(shí)間以及住院時(shí)間，使患兒能夠在最短的時(shí)間之內(nèi)獲得最好的恢復(fù)。由上述內(nèi)容可見，可在臨床之中積極推廣布拉氏酵母菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉這一方法。