潘 恩

（山東省泰安市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，山東 泰安 271000）

本文對抗抑郁藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，以供有關(guān)人士參考，現(xiàn)將最終的資料與數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的樣本均來源于我院2017年8月～2019年9月收治的84例抑郁患者，所有患者均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，收錄的所有患者資料均具有完整性，且在接受藥物治療之后，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。所有患者都了解此次研究實(shí)驗(yàn)的目的與意義，且自愿加入到本文研究中。84例抑郁患者中，男43例、女41例，平均年齡（34.12±6.78）歲，選取的主要治療藥物有阿米替林、帕羅西汀、氟西汀、曲唑酮、舍曲林等，例數(shù)分別為25例、18例、13例、12例、10例、6例，此次研究的進(jìn)行獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

本文采用資料回顧性分析法，探究患者在使用抗抑郁藥物時所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，將這些不良反應(yīng)資料進(jìn)行收集與整理，統(tǒng)計(jì)抗抑郁藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型以及各種不良反應(yīng)之間的相關(guān)特征，從而為抗抑郁藥物的方案制定提供有價值的參考意見[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究的資料數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19中進(jìn)行處理，不良反應(yīng)在臨床上顯示為計(jì)數(shù)資料，選用卡方檢驗(yàn)，最終以百分率的形式體現(xiàn)出來。

2 結(jié) 果

最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在神經(jīng)功能異常、心血管功能異常、泌尿功能異常、消化功能異常、血液循環(huán)功能異常、肌肉功能異常、皮膚損害等方面，具體的例數(shù)與占比如表1所示。

表1 抗抑郁藥物不良反應(yīng)分析[n（%）]

3 討 論

抑郁癥是臨床上常見的精神類疾病，主要以情緒低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損壞、身體匱乏等臨床癥狀為主訴，不僅會影響患者的日常生活，同時一些患者會產(chǎn)生自殺的傾向，嚴(yán)重危害患者的身體健康，所以應(yīng)該對患者進(jìn)行及時的治療?？挂钟羲幬锸歉纳苹颊卟∏?，控制患者病情發(fā)展的重要舉措，在臨床上應(yīng)用的抗抑郁藥物主要有三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、四環(huán)類抗抑郁藥物，雖然患者在服藥之后，病情會得到改善，但是也會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，本文最終調(diào)查結(jié)果顯示，患者的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在以下幾方面。

中樞神經(jīng)功能異常：在抗抑郁藥物不良反應(yīng)中，占比最大的就是患者的中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)異常的情況，發(fā)病的初期階段，患者的臨床癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、注意力不集中、身體乏力等方面，并不會對患者的生活與學(xué)習(xí)造成影響，但是隨著患者的病情加重，會引發(fā)意識障礙、癲癇等疾病，本文中有1例患者，在使用阿米替林治療時，白天以抑郁狀態(tài)的形式呈現(xiàn)，在晚上則會出現(xiàn)興奮、自說自話的情況，在一段時間后，突然出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫、紫癜等情況，并且患者煩躁不安，經(jīng)常會出現(xiàn)行為異常的情況，攻擊其它患者，針對這一副作用，對抗抑郁藥物進(jìn)行更換，給予患者丙戊酸納以及降壓補(bǔ)液治療后，患者的病情得到顯著改善。針對于煩躁易怒的患者，應(yīng)向其提供酒精以及咖啡因的治療方案，以此來改善患者的煩躁情緒[2]。除此之外，將抗抑郁藥物應(yīng)用在青少年中，還會使患者出現(xiàn)自殺傾向，雖然臨床上并沒有相關(guān)研究對出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因進(jìn)行闡述，主要認(rèn)為與患者的疾病性質(zhì)有密切的聯(lián)系，青少年在發(fā)病時極有可能為雙相障礙，這時在進(jìn)行臨床確診時，就會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，誤以為患者患有抑郁癥，從而選用抗抑郁藥物對患者進(jìn)行治療，這就可能會使患者的病情惡化，使患者出現(xiàn)沖動、易怒等情緒，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)自殺行為[3]。

心血管功能異常：在調(diào)查中有1例患者在用藥之后，出現(xiàn)了心率失常情況，用心電圖對患者進(jìn)行檢查，心電圖中顯示患者的竇性心動過緩，當(dāng)患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害時，立即停用帕羅西汀這一抗抑郁藥物，改為舍曲林。當(dāng)前臨床上選用五羥色胺再攝取抑制劑對患者進(jìn)行治療時，對心血管的危害作用極低，心血管的副作用幾乎可以忽略不計(jì)，很難出現(xiàn)心電圖的異常情況，所以提倡選用舍曲林對患者進(jìn)行治療。

泌尿功能異常：此次研究中1例26歲的男性患者在使用的阿米替林治療后，陰莖一直處于勃起的狀態(tài)，且伴隨著一定的脹痛感，用麥普替林代替阿米替林，并且采用肌肉注射的方式，向患者的體內(nèi)輸入地西泮，并結(jié)合冷敷針灸法，患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)[4]。另有5例患者選用舍曲林、帕羅西汀治療后，出現(xiàn)了性功能障礙，主要表現(xiàn)為患者的性欲降低、勃起困難、射精延遲等方面，這時選用安非他酮、阿戈美拉汀、曲唑酮作為首選的抗抑郁藥物。

消化功能異常：抗抑郁藥物引起的消化系統(tǒng)副作用主要體現(xiàn)在惡心、嘔吐、消化不良等方面，引起不良反應(yīng)的抗抑郁藥物有很多，如三環(huán)類抗抑郁藥、去甲腎上腺素抑制劑等均會出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，通常情況下，在患者發(fā)病14～21天后，不良反應(yīng)就會消失，但是有將近32%的患者癥狀會一直存在，這時可以更改服藥時間以及藥物的服用方式，具體可以采用食物同服法，并且將大部分劑量安排在睡前服用。除此之外，在服用抗抑郁藥物之外，有2例患者出現(xiàn)腹瀉的情況，在治療這一并發(fā)癥時，首先考慮的是給予患者止瀉藥，但是患者的病情并沒有得到改善，則要考慮換藥。還有1例患者出現(xiàn)了便秘，這時主要以加強(qiáng)體育鍛煉、飲食干預(yù)作為主要的療法。

血液循環(huán)功能異常：抗抑郁藥物在出現(xiàn)血液循環(huán)系統(tǒng)損害副作用時，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、再障性貧血、血清素綜合征等，本文所示的患者主要是服用氟西汀后出現(xiàn)了血液功能異常的情況，1例48歲的男性患者在治療的一個月時，出現(xiàn)頭發(fā)脫落以及頭暈的情況，由于臨床癥狀不具有特異性，患者沒有給予重視，在3個月后，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始逐漸減少，在對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查后，立即停用氟西汀治療方案，改為阿米替林進(jìn)行治療。

肌肉功能異常：抗抑郁藥會損害患者的關(guān)節(jié)、肌肉，使得患者的無法進(jìn)行正常的活動，出現(xiàn)運(yùn)動障礙。1例20歲女性患者在服用抗抑郁藥物之后，在小腿處出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，酸麻、脹痛難忍，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒佑?xùn)練，患者的病癥會有所減輕，當(dāng)再次休息時，仍然會出現(xiàn)上述癥狀，這主要是由抗抑郁藥物導(dǎo)致的下肢不寧綜合征，還有2例患者在服用抗抑郁藥物后，出現(xiàn)了雙腳疼痛、無法站立的情況，之后將藥物替換成帕羅西汀，無上述癥狀出現(xiàn)。除此之外，1例46歲的男性患者選用最大劑量的阿米替林進(jìn)行治療，在治療一段時間后，出現(xiàn)了頭重腳輕、活動困難、肢無力的情況，在停藥一周后，患者的癥狀消失。

皮膚損害：抗抑郁藥物引發(fā)的皮膚損害的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為良性皮疹，此次研究中收錄的1例33歲女性患者，抑郁病史為6年，在選用阿米替林對患者進(jìn)行治療時，患者不僅出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱等癥狀，同時在患者的軀干、下肢處也出現(xiàn)了皮疹，皮疹以小紅點(diǎn)的形式分布，并且伴隨著輕微的瘙癢感，在一周之后，患者的病情開始惡化，在患者的臉部、軀干、臀部處均出現(xiàn)大小不一的水泡，這時選用抗生素、維生素C等藥物對患者進(jìn)行治療，在治療1個月后，患者的病情得到緩解，且皮疹脫落。除了上述的不良反應(yīng)之外，選用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，也會出現(xiàn)代謝綜合征、內(nèi)分泌損害、全身系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)，表明抗抑郁藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型有很多，應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行針對性的處理。

如上文所述，抗抑郁藥物的不良反應(yīng)有很多，為了減輕抗抑郁藥物的副作用，可以采取逐漸增加藥劑量、睡前與飯后服藥的方法，在患者發(fā)病初期，可以給予患者小劑量的藥物，然后逐漸增加藥劑量，使得藥物的副作用在患者的耐受范圍之內(nèi)，針對于容易引起患者的嗜睡的米氮平、帕羅西汀等藥物，可以指導(dǎo)患者在睡前服用，為了降低患者的胃腸道反應(yīng)，也可在飯后服藥。如果抗抑郁的藥物副作用大，醫(yī)生應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際情況，縮減藥劑量或者是更換藥物?；颊咴诔霈F(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，不可私自停藥，否則血藥濃度的突然下降，會使患者出現(xiàn)頭暈、焦慮、心慌等不良反應(yīng)，甚至有一些患者在停藥之后，會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，抗抑郁藥物不良反應(yīng)分布在患者的機(jī)體各個方面，對患者的多個系統(tǒng)都會造成損害，且不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制具有復(fù)雜性，一些不良反應(yīng)在停藥之后，可以得到治愈，但是有些不良反應(yīng)則會造成不可逆的損害，所以在臨床治療的過程中，需要做好不良反應(yīng)的防治工作，在選取抗抑郁藥物對患者進(jìn)行治療時，需要詢問患者是否有藥物過敏史，并且要對患者用藥之后的生命體征以及生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要更改藥物治療方案，并且選用相應(yīng)的治療措施對患者降低不良反應(yīng)所造成的危害。