張學(xué)慧

（江蘇省淮安市淮安區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223200）

目前宮頸癌的發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌，嚴(yán)重危害女性的生命健康，因此宮頸癌的診斷篩查，對(duì)宮頸癌和宮頸病變的及早治療具有重要意義[1]。非典型鱗狀細(xì)胞改變是宮頸炎癥和癌前病變的主要病理特征，因此對(duì)于其的診斷具有重要意義。本研究回顧分析探討對(duì)對(duì)宮頸篩查診斷非典型鱗狀細(xì)胞改變時(shí)進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢測(cè)的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2018年12月進(jìn)行回顧性分析，選擇700例進(jìn)行宮頸癌檢查TCT初篩的女性患者，患者年齡35～64歲，平均（34.08±6.12）歲；所有患者都簽署了知情書，我院倫理委員會(huì)也獲得批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期，檢查前48h內(nèi)性行為，宮頸錐切史，盆腔放療史、子宮切除史，妊娠期婦女，哺乳期婦女，其它惡性腫瘤，凝血功能障礙，精神性疾病，無(wú)法配合本次研究。

1.2 研究方法

HR-HPV檢測(cè)：用無(wú)菌的拭子將宮頸口過(guò)多的分泌物擦去，將宮頸刷伸入宮頸口，輕輕旋轉(zhuǎn)宮頸刷，使其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4-5圈，慢慢抽出宮頸刷，將其放入裝有細(xì)胞保存液的標(biāo)本管管中，提取DNA，進(jìn)行PCR檢測(cè)，檢測(cè)高危亞型主要有HPV（16、18、31、33、35、45、51、52、58、56、61等）DNA，尤其是HPV16、HPV18，主要引起高級(jí)別鱗狀上皮病變和宮頸癌。

TCT檢測(cè)：液基薄層細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)（TCT），使用試劑盒內(nèi)的專用宮頸刷，采集脫落的細(xì)胞，將采集刷裝到有細(xì)胞保存液的瓶子中，對(duì)其進(jìn)行漂洗，用全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行制片，分散樣本，并進(jìn)行過(guò)濾，減少血液、粘液或者炎性組織的殘留，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行診斷。

陰道鏡檢查：患者采取仰臥位，分開雙腿，使用擴(kuò)陰器，充分使陰道內(nèi)部的宮頸暴露，用消毒棉球，擦去宮頸口的粘液和血液，調(diào)整陰道鏡的屈光度和焦距，用3%醋酸棉球浸濕宮頸表面30秒，等待一分鐘后開始觀察，至少2～3分鐘，3分鐘后可重復(fù)涂抹醋酸，觀察血管、轉(zhuǎn)化區(qū)、以及上皮的變化，最后用碘液涂抹宮頸表面，結(jié)果正常顯示宮頸陰道部上皮光滑，并呈粉紅色，試驗(yàn)為陽(yáng)性，試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、白斑、點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、異型血管及早期宮頸癌等均為陰性。陰道鏡檢查滿意者，在異常部位或可疑部位取多點(diǎn)活檢，陰道鏡檢查正常，必要時(shí)在鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)鄰近交界處活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

分析檢測(cè)結(jié)果以及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；診斷準(zhǔn)確率n表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌檢查TCT初篩

宮頸癌檢查TCT初篩的患者中，共篩選出637例異常，包括ASCUS 473例、ASC-H24例。高危型HPV陽(yáng)性者在陰道鏡下檢查，活檢病理檢查共223例，包括CINI級(jí)67例，CINII、III級(jí)45例。

2.2 診斷準(zhǔn)確率比較

HR-HPV的診斷準(zhǔn)確率與陰道鏡病理沒有差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較（n)

3 討 論

隨著二胎政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦的增多，社會(huì)觀念的開放，流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的女性增多，飲食結(jié)構(gòu)改變，作息不規(guī)律，生活以及工作壓力大，環(huán)境污染，不注重個(gè)人衛(wèi)生等各種原因，使得宮頸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，成為僅次于乳腺癌的危害女性健康的第二大發(fā)病率的惡性腫瘤[2]。對(duì)于宮頸癌和宮頸病變要及早發(fā)現(xiàn)和治療，因此提高診斷準(zhǔn)確率是十分必要的。

本次研究中，HR-HPV的診斷準(zhǔn)確率較高。TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)，主要是通過(guò)液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的分類診斷。靈敏度較高，假陰性較低，對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的分類診斷，可以作為宮頸癌檢查的第一步，適合大規(guī)模人群初步篩查，但其無(wú)法明確診斷。HR-HPV是高危人乳頭瘤病毒，通過(guò)對(duì)宮頸細(xì)胞樣本提取DNA，PCR檢測(cè)病毒分型的方法，檢查是否存在高危型人乳頭瘤病毒感染情況。陰道鏡檢查通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)病變，且觀察范圍廣，對(duì)病變定位準(zhǔn)確，進(jìn)行陰道鏡下活檢，病理檢查可明確診斷，但是屬于有創(chuàng)操作，取材不方便，可能受到檢測(cè)者的干擾。本研究證明HR-HPV在診斷非典型鱗狀細(xì)胞改變時(shí)，具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，對(duì)宮頸篩查診斷非典型鱗狀改變時(shí)進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV），可作為臨床診斷的依據(jù)，提高宮頸病變和宮頸癌診斷準(zhǔn)確率。