葛泉鐘

（山東省蓬萊市登州街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 煙臺(tái) 265600）

糖尿病是一種可損傷多個(gè)臟器的慢性疾病，作為一種內(nèi)分泌疾病，其不僅可損傷臟器功能，還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，并且其所引發(fā)的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡的主要原因，全世界都將糖尿病及其并發(fā)癥視為是公共健康難題。作為糖尿病微血管并發(fā)癥的代表，糖尿病腎病同樣是導(dǎo)致患者死亡的主要誘發(fā)因素之一，此并發(fā)癥隨著病情發(fā)展不僅可損害患者腎功能，至終末期階段甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭，還會(huì)導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂等問(wèn)題，引發(fā)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量顯著降低。值得慶幸的是，該病在早期尚可逆轉(zhuǎn)，及時(shí)有效地控制血糖不僅能預(yù)防糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生，甚至還可以減輕糖尿病及糖尿病腎病患者的病情，避免患者發(fā)展至終末期腎衰竭，因此臨床應(yīng)積極對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早期診斷。本文選取我院收治的30例糖尿病腎病患者和30例健康體檢者，全部給予生化檢驗(yàn)，試分析生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月本中心醫(yī)治糖尿病腎病的30例患者，設(shè)為研究組；選取同期經(jīng)健康體檢確認(rèn)未患有糖尿病腎病且身體健康的30例體檢者，設(shè)為對(duì)照組。研究組：男20例，女10例；年齡38～74歲，平均（56.46±8.88）歲。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡39～73歲，平均（56.58±8.67）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間具有可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合《糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿白蛋白/肌酐比值＞30 mg/g或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/min/1.73m2持續(xù)超過(guò)90日；②對(duì)照組受檢者未患有糖尿病腎病，身體健康，無(wú)其他疾??；③近期未接受糖尿病及糖尿病腎病相關(guān)治療，對(duì)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯影響；④血液標(biāo)本未發(fā)生溶血、脂血、黃疸等問(wèn)題；⑤研究?jī)?nèi)容已告知所有研究對(duì)象，知情同意書已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝等臟器存在功能障礙；②合并有泌尿系統(tǒng)感染；③合并有惡性腫瘤；④因精神類疾病、智力障礙、溝通能力障礙、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均在清晨未進(jìn)食進(jìn)水前從肘靜脈處采集血液，先采集5mL放入一個(gè)干燥試管中，再采集2 mL放入一個(gè)含有EDTA抗凝劑的試管中。干燥試管中的血液標(biāo)本放在室溫下20分鐘，隨后放入離心儀中，以3000轉(zhuǎn)/分鐘的速度進(jìn)行5分鐘的離心處理，待血清、血漿分離后取上清液，行血肌酐、血清胱抑素以及C反應(yīng)蛋白的測(cè)定。抗凝試管中的血液標(biāo)本則用于糖化血紅蛋白的測(cè)定。此外，為兩組研究對(duì)象采集5 mL晨尿，進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測(cè)。

血清胱抑素以免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，C反應(yīng)蛋白以免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，血肌酐以酶比色法進(jìn)行測(cè)定，糖化血紅蛋白以色譜法進(jìn)行測(cè)定，尿微量白蛋白以免疫熒光干式定量法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血清胱抑素、糖化血紅蛋白等生化檢驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，以t來(lái)檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P＜0.05，則組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血清胱抑素、糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果均比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 生化檢驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果的組間對(duì)比（）

表1 生化檢驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果的組間對(duì)比（）

分組 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 尿微量白蛋白（mg/L） 血肌酐（μmol/L） 血清胱抑素（mg/L） 糖化血紅蛋白（%）研究組（n=30） 8.82±2.62 22.41±9.31 133.85±13.74 1.98±0.65 7.92±0.42對(duì)照組（n=30） 1.73±0.53 11.19±6.09 75.31±9.70 5.10±0.43 5.10±0.29 t 14.528 5.524 19.064 21.927 30.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病是慢性病和內(nèi)分泌疾病的代表性疾病，環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、遺傳因素等均是其發(fā)病因素，由于其可導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，引發(fā)大血管及微血管病變，因此眼、心、血管、神經(jīng)、腎等多個(gè)臟器都可在其累及下發(fā)生病變，糖尿病腎病正是糖尿病最為典型的并發(fā)癥之一，患有糖尿病時(shí)間超過(guò)10年以上的患者非常容易發(fā)生糖尿病腎病，且糖尿病病程越長(zhǎng)，糖尿病腎病的發(fā)生率也會(huì)越高[1-2]。

防治糖尿病腎病、改善患者預(yù)后的的方法在于盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，而要盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，則需要借助生化檢驗(yàn)來(lái)檢測(cè)一些代表性指標(biāo)，通過(guò)與健康者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)照來(lái)判斷患者是否發(fā)生糖尿病腎病。本文便選擇了C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血清胱抑素、糖化血紅蛋白等生化檢驗(yàn)指標(biāo)，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血清胱抑素、糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果均比對(duì)照組的健康受檢者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)以上指標(biāo)均可用于糖尿病腎病的鑒別診斷。其中，C反應(yīng)蛋白作為急性相蛋白可以反映機(jī)體的組織損傷及炎性狀態(tài)，糖尿病腎病會(huì)使患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，進(jìn)而使C反應(yīng)蛋白水平提高；糖化血紅蛋白可以用于反映糖尿病病情輕重，可以輔助用于糖尿病腎病診斷；肌酐可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，若腎小球?yàn)V過(guò)能力降低，肌酐水平將會(huì)顯著升高；胱抑素屬于小分子蛋白，正常情況下可通過(guò)腎小球，近曲小管的上皮細(xì)胞可以將其降解與重吸收，若腎小球?yàn)V過(guò)能力降低，胱抑素水平將會(huì)顯著提高；正常情況下尿液中很難發(fā)現(xiàn)白蛋白，白蛋白主要存在于血液中，若腎臟無(wú)法正常功能，白蛋白會(huì)少量存在于尿液中，出現(xiàn)微量尿白蛋白。

C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血清胱抑素、糖化血紅蛋白等生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病的早期診斷中具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)積極應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病腎病的早診斷和早治療。