趙 蒙

（西安航天總醫(yī)院，陜西 西安 710100）

對(duì)顱腦術(shù)后患者，很容易出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)等情況，同時(shí)再給與患者機(jī)械通氣治療后，患者還會(huì)出現(xiàn)不配合治療，甚至是非計(jì)劃性拔管的情況，嚴(yán)重的影響到患者治療效果[1]。所以在實(shí)際中，需要給予顱腦術(shù)后機(jī)械通氣治療患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜治療，以此減輕患者的不適感、痛苦感，并在此基礎(chǔ)上為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，促使患者可以更好的配合治療[2]。本次研究中，將右美托咪定應(yīng)用在顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者治療中，輔以針對(duì)性的護(hù)理措施，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年月～2019年4月收治的顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者中，隨機(jī)選出86例進(jìn)行研究分析，將所選患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組43例，男26例，女17例；年齡36～72歲，平均（54.3±.1）歲；觀察組43例，男25例，女18例；年齡35～70歲，平均（53.4±1.2）歲。比較兩組患者基本臨床資料，無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)靜方法

為了提高兩組患者的耐受程度，均給予兩組患者芬太尼持續(xù)泵入。隨后對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖微泵持續(xù)泵入，0.08～0.10 mg/（kg·h）；觀察組患者給予右美托咪定微泵持續(xù)泵入，0.2～0.6 μg/（g·h）。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，主要有：（1）強(qiáng)化心理護(hù)理，對(duì)于顱腦術(shù)后患者，其病情嚴(yán)重，加上機(jī)械通氣后患者難以正常額度交流，導(dǎo)致患者經(jīng)常會(huì)處于恐懼、焦慮的狀態(tài)。所以護(hù)理人員需要多與患者溝通交流，為患者簡(jiǎn)單介紹疾病情況、治療進(jìn)展、成功案例等，消除患者不良心理。（2）強(qiáng)化病情觀測(cè)，護(hù)理人員要密切觀測(cè)患者的生命體征，特別是鎮(zhèn)靜后血壓、呼吸、心率、SpO2變化狀況，在鎮(zhèn)靜后每隔10 min記錄一次。同時(shí)護(hù)理人員還需要觀測(cè)患者其他方面的生命體征，如瞳孔狀況、引流量、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)告知醫(yī)生，（3）注重呼吸道管理，患者行機(jī)械通氣后，加大了呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，加上鎮(zhèn)靜藥物使用，患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)肺部感染。所以護(hù)理人員必須注重對(duì)患者做好呼吸道管理，保持呼吸道通暢，定期幫助患者翻身，輕拍患者背部，便于痰液排除。（4）晨間喚醒，護(hù)理人員需要在晨間喚醒患者，觀察患者神志、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體活動(dòng)等情況，評(píng)估患者是否可以脫機(jī)，以此準(zhǔn)確的判斷患者病情，減少鎮(zhèn)靜藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后鎮(zhèn)靜效果、芬太尼用量、理想鎮(zhèn)靜時(shí)間、蘇醒時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，用（）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，率的比較采用x2檢驗(yàn)。按α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者鎮(zhèn)靜效果

兩組患者治療后鎮(zhèn)靜效果如下表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)靜效果[n（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)參數(shù)對(duì)比

兩組患者鎮(zhèn)靜治療期間芬太尼用量、理想鎮(zhèn)靜時(shí)間、蘇醒時(shí)間相比，有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)參數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組患者相關(guān)參數(shù)對(duì)比（）

蘇醒時(shí)間（min）對(duì)照組（43） 396.2±33.1 31.5±3.3 13.4±4.1觀察組（43） 218.4±21.5 24.3±2.4 4.5±2.3組別 芬太尼用量（μg）理想鎮(zhèn)靜時(shí)間（min）

3 討 論

顱腦術(shù)后患者本身機(jī)體狀況不佳，加上氣管插管，很容易引起患者的生理應(yīng)激及心理應(yīng)激，而鎮(zhèn)靜可以促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善，消除患者治療中的痛苦記憶[4]。咪達(dá)唑侖是一種新型苯二氮卓類(lèi)藥物，其具有不錯(cuò)的安眠、鎮(zhèn)靜效果，在臨床上有良好應(yīng)用效果；而右美托咪定屬于高選擇α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有很強(qiáng)的抑制交感神經(jīng)、抗焦慮作用，并且其對(duì)于呼吸沒(méi)有抑制效果，能減少阿片類(lèi)藥物使用。護(hù)理人員在對(duì)采用右美托咪鎮(zhèn)定患者護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)其鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，最開(kāi)始使用2小時(shí)內(nèi)，觀察患者脈搏、呼吸和血壓等。同時(shí)，每隔1小時(shí)清除患者口腔分泌物，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等?？茖W(xué)合理的護(hù)理措施不僅能有效改善患者臨床癥狀，還能減少鎮(zhèn)靜藥物使用量，最終提升鎮(zhèn)靜效果。本次研究中，觀察組患者的鎮(zhèn)靜效果與對(duì)照組患者相比較，無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明兩種鎮(zhèn)靜藥物的安全性基本相同；但是觀察組患者的芬太尼用量、理想鎮(zhèn)靜時(shí)間、蘇醒時(shí)間和對(duì)照組患者相比較，有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明右美托咪定的綜合效益要優(yōu)于咪達(dá)唑侖，其更加適用于顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中。綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用在顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者治療中，具有良好鎮(zhèn)靜效果，且理想鎮(zhèn)靜實(shí)現(xiàn)及患者蘇醒時(shí)間都比較短，值得推廣。