熊 慧，袁 芳，胡 婷

（山東省腫瘤醫(yī)院兒童病區(qū)，山東 濟(jì)南 250117）

在治療肺癌的方法中，化療是延長患者生命期限的重要手段之一。外周中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是利用插管對患者的手臂進(jìn)行靜脈穿刺，從而在靠近患者心臟部位的大靜脈處直接長時間給藥的一種手段。與傳統(tǒng)靜脈化療相比較，具有給藥迅速、留置時間長、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年6月在本院化療的肺癌患者110例，年齡40～75歲，平均（59.5±2.1）歲。男74例，女36例，兩組均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌患者，需多程靜脈化療。PICC置管患者穿刺部位為39例貴要靜脈，18例肘正中靜脈，3例頭靜脈，穿刺長度41～52 cm。置管放置時間為5～300天。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌；觀察組經(jīng)檢查各項生命體征平穩(wěn)，可進(jìn)行PICC置管化療；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 實(shí)驗材料

實(shí)驗采用的PICC穿刺包均為美國BD公司生產(chǎn)。為患者進(jìn)行穿刺的操作人員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)并取得PICC穿刺資格。

1.4 實(shí)驗方

本研究共收集2014年1月～2015年6月來我院就診的110例肺癌患者，設(shè)觀察組60例和對照組50例。觀察組行PICC置管；對照組行傳統(tǒng)淺靜脈化療。采用三向瓣膜PICC管，穿刺長度41～52 cm，留置時間5～300天，以3 M透明貼膜固定。比較兩組靜脈炎發(fā)生率，分析PICC置管療效；觀察PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)合臨床護(hù)理資料分析并發(fā)癥原因并制定相應(yīng)護(hù)理策略。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例觀察組患者PICC置管化療后，導(dǎo)管感染2例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺部位滲血1例，過敏性皮炎1例，靜脈炎4例。50例對照組患者行常規(guī)淺靜脈化療后靜脈炎9 例。其中PICC置管所致靜脈炎主要為置管所致機(jī)械性損傷，常規(guī)淺靜脈化療后靜脈炎主要為化學(xué)性損傷。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組靜脈炎發(fā)生情況對比（n，%）

3 并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

3.1 靜脈炎

靜脈炎是PICC置管后主要并發(fā)癥，主要由機(jī)械性損傷所致。處理對策為穿刺選擇血管壁光滑、粗直、血流速度快、靜脈瓣少、血管走形正常血管；置管前嚴(yán)格消毒，并待消毒劑干后再行穿刺，避免消毒液隨穿刺針帶入體內(nèi)；置管后，注意局部濕熱敷，避免機(jī)械性損傷

3.2 導(dǎo)管感染

導(dǎo)管感染原因包括穿刺前或護(hù)理過程中消毒不足；輸液管路污染穿刺后平時生活中未注意清潔；護(hù)理人員換藥間隔時間過長等。處理對策為嚴(yán)格無菌操作，使用碘伏消毒，覆蓋無菌敷貼，必要時可拔出置管，使用抗生素，減少感染發(fā)生。

3.3 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞原因包括導(dǎo)管移位、脫出、彎折；護(hù)理員未按時清理導(dǎo)管使得藥物殘留堵塞；沖洗方法、沖洗液使用有誤等。處理對策為按時清理導(dǎo)管，注意觀察及時發(fā)現(xiàn)預(yù)防導(dǎo)管移位等；使用含有肝素的生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗；使用脈沖正壓封管可預(yù)防堵塞。

3.4 穿刺部位滲血

穿刺部位出血是由于穿刺后壓迫時間短；肢體活動過度；穿刺工具針尖帶有彎鉤；少數(shù)患者凝血功能異常等原因所致。穿刺前應(yīng)檢查患者凝血功能，穿刺后需注意在見到回血后再對患者行松血帶處理，同時對患者進(jìn)行針芯撤出工作。撤針后耐心按壓穿刺部位5～10 min，并叮囑患者減少穿刺側(cè)活動等。

3.5 接觸性皮炎

多見于過敏性體質(zhì)患者，原因是導(dǎo)管中所含的某些大分子物質(zhì)引起患者過敏反應(yīng)。處理對策為使用抗過敏藥或激素類外用藥減輕癥狀；注意消毒，消毒后涂抹藥物；叮囑患者不要抓撓。

3.6 血栓形成

PICC置管后少數(shù)患者還會發(fā)生血栓，主要原因是機(jī)體對導(dǎo)管反應(yīng)過于強(qiáng)烈，血管大幅收縮引起血流不暢，血液粘稠度升高引起血栓生成；長時間PICC 置管導(dǎo)致某些大分子物質(zhì)在管壁積聚引起血栓。此并發(fā)癥后果較為嚴(yán)重，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)盡量避免發(fā)生。

4 討 論

PICC置管化療作為一種新興的醫(yī)療技術(shù)操作簡單，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦以及化學(xué)藥物對皮膚和外周血管的刺激，長時間留置可為突發(fā)病情及時搶救節(jié)省時間。PICC置管對于肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的提高具有很大的保障作用。本文通過分析PICC置管并發(fā)癥發(fā)生原因，提出針對性護(hù)理對策，有助于降低并發(fā)風(fēng)險，使PICC置管技術(shù)的安全性提升，更利于臨床上的推廣。