錢(qián)曉冬

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

ICU重癥患者病情嚴(yán)重，伴有常見(jiàn)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)大、并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間處于高分解、高代謝狀態(tài)，機(jī)體抵抗力降低[1]。同時(shí)，部分患者存在語(yǔ)言表達(dá)障礙、吞咽障礙現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)供給不足，降低預(yù)后效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為此，我科提出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)套餐，科學(xué)膳食，保證患者營(yíng)養(yǎng)健康，對(duì)提高預(yù)后效果起到積極作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年5月我科收治的74例ICU重癥患者；分組情況：根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組各37例。

對(duì)照組：男（n=20），女（n=17）,年齡22～70歲，平均42.1±5.7歲。其中，重度顱腦損傷8例、腦血管疾病12例、惡性腫瘤5例、其他12例。

研究組：男（n=30），女（n=7），年齡23～69歲，平均43.5±5.7歲。其中，重度顱腦損傷10例、腦血管疾病11例、惡性腫瘤9例、其他7例。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理包括：基礎(chǔ)護(hù)理保護(hù)腸道、預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，如常規(guī)床頭抬高30°，做好口腔護(hù)理；妥善固定鼻腸管并標(biāo)注，避免滑脫、位移；檢查口腔粘膜有無(wú)破損，2～3次/d并妥善處理；按時(shí)沖管、避免堵塞，堅(jiān)持無(wú)菌操作。

研究組：常規(guī)護(hù)理+早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理方法同上。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方法：（1）為清醒患者講解相關(guān)疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法，增強(qiáng)疾病認(rèn)知。介紹成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心，使患者意識(shí)到良好心態(tài)對(duì)身體恢復(fù)的重要作用，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)控。（2）無(wú)禁忌者將患者床頭抬高30～45°，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予期間Q4H空針筒回抽胃殘留量并結(jié)合超聲判斷胃動(dòng)力。（3）有人工氣道患者，Q4H氣囊壓監(jiān)測(cè)，保證充足的氣囊壓避免套囊漏氣。同時(shí)護(hù)理人員密切注意腹部壓力監(jiān)控（膀胱壓監(jiān)測(cè)），避免腹高壓現(xiàn)象。（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸注營(yíng)養(yǎng)液，緩慢喂食，降低不良反應(yīng)。第四，有條件者可給與幽門(mén)后喂養(yǎng)防止誤吸，避免胃滯留。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（TP、PA）與并發(fā)癥（反流誤吸、消化道潰瘍、腹脹腹瀉的發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0，計(jì)量資料，用t、平方差[（）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方（x2）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與并發(fā)癥。護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組TP、PA指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組反流誤吸1例，消化道潰瘍、腹脹腹瀉各2例，對(duì)照組反流誤吸6例、消化道潰瘍8例、腹脹腹瀉9例?？偛“l(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與并發(fā)癥（）

表1 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與并發(fā)癥（）

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 并發(fā)癥TP PA TP PA 反流誤吸 消化道潰瘍 腹脹腹瀉研究組 37 51.69±6.52 154.84±20.42 63.41±7.49 210.67±30.08 1 2 2對(duì)照組 37 51.24±6.77 153.64±21.07 58.96±6.57 180.52±26.37 6 8 9 x2/t - 0.29 0.25 2.72 4.58 6.40 3.04 6.54 P-0.77 0.80 0.00 0.00 0.03 0.04 0.03

3 討 論

ICU重癥患者護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。通常ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)供給不足，營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響預(yù)后效果。而傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)液難以滿足身體需求，患者身體環(huán)境紊亂[3-4]。為此，我科提出早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理干預(yù)套餐，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（進(jìn)入ICU24～48 h內(nèi)，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證的情況下[5-6]）和護(hù)理干預(yù)措施，從而滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，保持生理機(jī)能，預(yù)后效果理想。

本研究中，護(hù)理前，研究組TP、PA指標(biāo)無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組TP、PA指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)椋涸缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅可以保證身體代謝能量還有助于促進(jìn)胃腸粘膜循環(huán)、修復(fù)胃粘膜，穩(wěn)定胃腸道菌群[3]。同時(shí)，鼻飼液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、輸注速度、溫度控制能夠避免消化道潰瘍、腹瀉、吸附性肺炎等并發(fā)癥。由于特殊的營(yíng)養(yǎng)供給形式，患者口腔舌苔干燥、空腔腺體減少唾液分泌導(dǎo)致口腔粘膜敏感，增加感染發(fā)生率。為此，護(hù)理人員通過(guò)口腔護(hù)理預(yù)防感染發(fā)生[7]。

重癥病人在條件允許下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[8]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者身體營(yíng)養(yǎng)供給具有積極作用，并發(fā)癥少，預(yù)后效果顯著。