戴夢(mèng)瑤

（江蘇省鎮(zhèn)江市句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），又稱連續(xù)性血液凈化（CBP），是一種緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)[1]。與之前的臨床應(yīng)用的間歇性血液透析技術(shù)相比，連續(xù)性血液凈化技術(shù)具有更好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、較強(qiáng)的控制液體及酸堿平衡、有效地清除尿毒癥毒素，且可在治療期間向患者提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持以及消除過(guò)度炎癥反映等能力，是臨床急救應(yīng)用的重要手段之一。采用連續(xù)性血液凈化治療方案，同時(shí)聯(lián)合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方案，保證患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2019年10月急性腎衰竭患者22例，男13例，女9例，年齡32～66歲，平均（48.6±3.6）歲。其中感染性休克6例，腎缺血引起急性腎功能衰竭(ARF)9例，嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后2例，藥物、農(nóng)藥中毒5例。

1.2 治療方法

入院后進(jìn)行常規(guī)全身系統(tǒng)檢查后進(jìn)行綜合性治療，同時(shí)進(jìn)行床邊CBP治療，CBP方法均為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）。置換液為碳酸氫鹽,抗凝劑根據(jù)患者病情選擇普通肝素或者無(wú)肝素。

2 護(hù)理方法

2.1 制定方案

患者入院后要及時(shí)與病患或家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行綜合了解、評(píng)估，配合主治醫(yī)生確定搶救、治療、護(hù)理方案，方案應(yīng)結(jié)合患者個(gè)人實(shí)際病情，具有較強(qiáng)的可操作性。

2.2 病情監(jiān)測(cè)

開展常規(guī)護(hù)理工作時(shí)，要充分根據(jù)患者個(gè)體情況分別制定病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求密切監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)變化情況，由于此類患者出現(xiàn)電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂容易引發(fā)肺水腫、高血壓、腦水腫等疾病[2]，對(duì)觀測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常后應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，并立即采取有效的救治措施，避免患者生命安全受到威脅。

2.3 血管通路

常規(guī)護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，認(rèn)真做好醫(yī)療器械、病患的消毒工作，對(duì)可能出現(xiàn)的通路堵塞現(xiàn)象予以密切關(guān)注，避免患者的靜脈血管出現(xiàn)擁堵、曲折等狀態(tài)，根據(jù)患者治療中各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)提示及時(shí)調(diào)整置換液中凝血?jiǎng)┏煞郑苊庋芡范氯?，同時(shí)認(rèn)真觀察患者穿刺部位的藥物流出、分泌物等情況，及時(shí)做好清潔工作，避免發(fā)生感染，發(fā)生感染后應(yīng)立刻處理，嚴(yán)重感染患者需要配合抗生素進(jìn)行干預(yù)治療。

2.4 凝血保護(hù)

連續(xù)性血液凈化術(shù)治療過(guò)程中，抗凝劑的選擇和藥量尤為重要，抗凝如果不充分，不但治療周期長(zhǎng)，治療效果不理想，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抗凝過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)儀器數(shù)據(jù)的記錄，敏銳的觀察導(dǎo)管、濾器顏色變化，合理使用凝血?jiǎng)┏煞?、劑量并將患者用藥情況進(jìn)行記錄。

2.5 飲食護(hù)理

加強(qiáng)患者日常飲食管理。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行飲食評(píng)估，根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，規(guī)范管理患者飲食，在不違反醫(yī)療原則的基礎(chǔ)上，充分考慮患者的個(gè)人飲食習(xí)慣為患者制定健康的低鹽飲食菜單，保證患者日常飲食營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)調(diào)換食物的種類、口味，同時(shí)提高患者的治療遵從性和舒適度。

2.6 液體管理

在治療初期要與患者、家屬充分溝通，嚴(yán)格液量置換、控制關(guān)口，按照規(guī)定對(duì)患者出入液量進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，確?；颊叩囊后w出入平衡，避免患者出現(xiàn)肺水腫和心臟衰竭等不良反應(yīng)。

2.7 心理護(hù)理

護(hù)理人員要耐心與患者進(jìn)行溝通交流，做好健康教育、急性腎衰竭相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，通過(guò)宣傳教育讓患者充分了解疾病成因、治療過(guò)程，通過(guò)一定的心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理壓力較大、抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，了解心理問(wèn)題產(chǎn)生根源，積極與患者、家屬進(jìn)行溝通交流，提升患者對(duì)于治療和護(hù)理干預(yù)的依從性[3]。

2.8 并發(fā)癥管理

在病情監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上做好并發(fā)癥預(yù)防管理工作，在治療、護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真評(píng)估患者的個(gè)人身體狀況及其他相關(guān)因素，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，出現(xiàn)血壓、心電數(shù)據(jù)異常后，及時(shí)追根溯源，對(duì)異常情況影響因子及治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜合判斷，重新制定治療方案以確?；颊呱踩?/p>

3 結(jié) 果

通過(guò)連續(xù)性血液凈化術(shù)治療，改善了患者的臨床癥狀，尤其在綜合護(hù)理干預(yù)后，患者各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯好轉(zhuǎn)，干預(yù)前后患者各項(xiàng)指標(biāo)詳。見表1。

表1 干預(yù)前后臨床效果對(duì)比（）

表1 干預(yù)前后臨床效果對(duì)比（）

時(shí)間 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（mmol/L） 尿量（ml/h）干預(yù)前 67.3±4.3 675.3±32.6 3.8±02干預(yù)后 28.1±1.1 474.1±30.9 27.6±3.3

4 討 論

通過(guò)采用連續(xù)血液凈化術(shù)從體外輸入大量的置換液,補(bǔ)充因凈化過(guò)程造成的體液減少以及維持體液適當(dāng)?shù)碾x子濃度，將患者體內(nèi)有害物質(zhì)直接、快速的清除處患者體內(nèi)幫助腎衰竭患者度過(guò)危險(xiǎn)期，可以有效提高危重病患者生存率，同時(shí)通過(guò)控血容量，還有利于腎素-血管緊張素系統(tǒng)恢復(fù)正常[5]。但由于血液凈化治療專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜、具有高風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)施具體操作過(guò)程中存在著體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、腎衰竭患者病情變化快等問(wèn)題，需要護(hù)理人員在病情監(jiān)測(cè)、液體管理、血管通路等方面開展工作期間要認(rèn)真遵守相關(guān)制度要求，時(shí)刻以患者的生命安全為中心開展相關(guān)工作，及時(shí)處置威脅患者生命安全的危險(xiǎn)因素，這對(duì)護(hù)理人員的工作能力、責(zé)任心都有著更高的要求。

急性腎功能衰竭患者的治療周期較長(zhǎng)，治療期間開展護(hù)理工作內(nèi)容較多且均影響患者治療效果或預(yù)后，護(hù)理工作開展不力或護(hù)理措施不當(dāng)，可能嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。急性腎衰竭患者臨床護(hù)理工作中突變型、復(fù)雜性因素較多，護(hù)理工作人員的綜合職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力關(guān)乎病患安危，這就要求在開展護(hù)理時(shí)工作人員需要嚴(yán)格遵守工作規(guī)程，熟練掌握儀器的使用，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)變化情況，時(shí)刻做好急救準(zhǔn)備，做好日常護(hù)理工作中的患者自身情況收集、匯總、評(píng)估工作，及時(shí)根據(jù)患者的自身家庭、職業(yè)特點(diǎn)做好心理疏導(dǎo)工作，保證患者身心健康的同時(shí)確保良好治療依從性，通過(guò)護(hù)理工作實(shí)施保障患者取得良好的治療效果，維護(hù)患者生命安全。

在對(duì)急性腎功能衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療時(shí)，確定適合患者的護(hù)理干預(yù)方案，有利于改善治療效果，值得推廣應(yīng)用。