胡 銳，張先青

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400010）

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，具有疼痛感受明顯、易復(fù)發(fā)等特點，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢不完全性癱瘓、大小便失控等癥狀，因此需積極護(hù)理干預(yù)[1]。常規(guī)護(hù)理多集中于改善患者臨床癥狀、促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，對患者實際需求關(guān)注較少。而腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護(hù)理期間，受疼痛、肢體活動受限等因素影響，護(hù)理依從性較差。綜合康復(fù)護(hù)理為結(jié)合飲食、心理、功能鍛煉等于一身的護(hù)理方式，可在改善患者腰椎間盤功能的同時穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)、提升其認(rèn)知水平，因此可提升護(hù)理依從性、降低疾病復(fù)發(fā)率。為此，本次將84例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分組，評價綜合康復(fù)護(hù)理臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年3月～2019年6月84例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像、臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥；隨機(jī)均分為常規(guī)組（42例）、綜合組（42例）；常規(guī)組男29例、女13例，年齡39～73歲，平均（51.03±3.25）歲；綜合組男27例、女15例，年齡35～74歲，平均（52.12±3.71）歲；組間患者資料相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究經(jīng)患者知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

常規(guī)組：接受病房準(zhǔn)備、體位護(hù)理、牽引護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜合組：在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：結(jié)合患者理解能力向其介紹康復(fù)護(hù)理流程、注意事項、預(yù)期治療結(jié)果等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理期間情緒狀態(tài)對病情影響，以提升其康復(fù)護(hù)理認(rèn)知水平、穩(wěn)定情緒狀態(tài)；（2）飲食護(hù)理：受神經(jīng)壓迫影響，患者腰部、下肢易發(fā)生炎性水中癥狀，因此指導(dǎo)患者清淡飲食，增加新鮮果蔬攝入，避免患者長期臥床發(fā)生便秘；對于已經(jīng)發(fā)生便秘者實施腹部順時針按摩，以促進(jìn)其胃腸道蠕動；（3）功能鍛煉：急性期過后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌力量訓(xùn)練，先采用飛燕式，后以五點支撐法、三點支撐法，每組10～20次，依據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練組數(shù)，逐漸加量，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感受到疲勞為度；患者癥狀加重后立即停止訓(xùn)練；（4）出院指導(dǎo)：患者出院后叮囑其臥硬板床，堅持腰背肌訓(xùn)練，避免提重物等負(fù)重運動；指導(dǎo)其日常工作生活中標(biāo)準(zhǔn)站姿、坐姿，保證脊椎正常生理彎曲，以緩解腰背肌疲勞感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前（入院時）、后（出院時）腰椎功能評分，以JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)）表示，滿分29分，分?jǐn)?shù)高表示腰椎功能好；（2）比較兩組患者護(hù)理前（入院時）、后（出院時）疼痛感受，以VAS（視覺模擬法）表示，評分0～10分，分?jǐn)?shù)高表示疼痛感受明顯；（3）比較患者出院后半年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后JOA評分

護(hù)理前兩組患者JOA評分相近，兩組比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組JOA評分較常規(guī)組高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后JOA評分（，分）

表1 護(hù)理前后JOA評分（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 42 12.18±4.12 15.98±2.15綜合組 42 11.03±3.42 19.53±4.43 t 1.392 4.672 P 0.168 0.000

2.2 護(hù)理前后VAS評分

護(hù)理前兩組患者VAS評分相近，兩組比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組JOA評分較常規(guī)組低，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后VAS評分（，分）

表2 護(hù)理前后VAS評分（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 42 5.63±1.26 4.74±1.10綜合組 42 5.87±1.03 3.24±1.87 t 0.956 4.481 P 0.342 0.000

2.3 半年復(fù)發(fā)率

綜合組半年復(fù)發(fā)率為4.76%(2/42)，較常規(guī)組19.05%（8/42）低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.086，P=0.043＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥為退行性病變、人身、損傷等原因引發(fā)的腰椎鍵盤病變，發(fā)病后主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛。腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛發(fā)生原因來源于生理痛及精神性疼痛，而精神性疼痛敏感性增強(qiáng)后，可降低患者疼痛閾值、增加感覺上痛覺感受，進(jìn)而影響護(hù)理依從性。而常規(guī)護(hù)理多以緩解患者生理性疼痛為主，對患者實際需求關(guān)注較少。相關(guān)研究表示，對腰椎間盤突出癥患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，雖可在短時間內(nèi)改善其疼痛感受，但易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[2]。

綜合康復(fù)護(hù)理為常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者生理機(jī)能恢復(fù)、降低疾病復(fù)發(fā)率的護(hù)理方式。本次研究中對綜合組患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后綜合組患者JOA評分較常規(guī)組高，考慮原因為，綜合組患者實施綜合康復(fù)護(hù)理期間，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理可穩(wěn)定其生理機(jī)能及內(nèi)分泌水平，并可提升其對康復(fù)護(hù)理認(rèn)知水平、保證干預(yù)依從性，使康復(fù)訓(xùn)練充分發(fā)揮作用，因此可改善腰椎間盤功能、提升JOA評分。在疼痛感受研究中，護(hù)理后綜合組患者VAS評分較常規(guī)組低，考慮原因為，在綜合康復(fù)護(hù)理中，通過心理護(hù)理，可降低患者應(yīng)激情緒、提升護(hù)理干預(yù)理解接受能力，進(jìn)而緩解其精神性疼痛感受，提升康復(fù)護(hù)理依從性，緩解患者生理性疼痛，并在飲食指導(dǎo)中，可通過緩解患者水腫癥狀、保證其營養(yǎng)水平，可加強(qiáng)骨營養(yǎng)，以進(jìn)一步緩解整體性疼痛感受，達(dá)到綜合性減痛效果。在半年復(fù)發(fā)率比較中，綜合組復(fù)發(fā)率較常規(guī)組低，考慮原因為，綜合組在院護(hù)理期間情緒狀態(tài)穩(wěn)定，可初步了解、逐步掌握護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，后在出院指導(dǎo)中，通過指導(dǎo)患者日常生活坐姿、站姿、睡眠注意事項及叮囑其堅持訓(xùn)練，可在持續(xù)性改善患者腰椎間盤功能的同時，降低腰椎間盤損傷發(fā)生率，因此可降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率[3]。

綜上，對腰椎間盤突出癥患者實施綜合康復(fù)護(hù)理，可改善其腰椎間盤功能、緩解患者疼痛感受、降低半年復(fù)發(fā)率，與單純實施常規(guī)護(hù)理相比，效果顯著。