茍旭東，彭 超

（西藏大學(xué)，西藏 拉薩 850000）

隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷普及，接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者數(shù)量越來(lái)越多。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效緩解髖關(guān)節(jié)病患者疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能，已被公認(rèn)為是最成功的手術(shù)之一。并且近年來(lái)髖關(guān)節(jié)疾病呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，臨床上的治療方法多是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有較高的要求，希望在手術(shù)結(jié)束后，能夠不影響自己的日常生活及工作，這就要求手術(shù)后關(guān)節(jié)面的承重性以及耐磨性不會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，不會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似骨溶解這類(lèi)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。目前臨床上雖然存在著表面置換術(shù)，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)被證明大大優(yōu)于表面置換。

雖然全髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)技術(shù)越來(lái)越成熟，但是，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量的增加，人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的數(shù)量也逐年增多。導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)失敗需要進(jìn)行翻修的原因眾多，文獻(xiàn)報(bào)道的包括：松動(dòng)、感染、脫位、聚乙烯襯墊磨損、股骨頭置換髖臼磨損、假體機(jī)械斷裂等[1-3]。同時(shí)，人工髖關(guān)節(jié)翻修情況復(fù)雜多樣，是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生所面臨的一大挑戰(zhàn)。本研究回顧性分析本院收治的進(jìn)行全髖置換術(shù)的病例，并對(duì)患者年齡-翻修風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了匹配與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年4月～2017年4月，在我院進(jìn)行全髖置換術(shù)的145例患者中，男85例，女60例，年齡27～83歲，平均54.85±14.7歲。其中，進(jìn)行翻修手術(shù)的共62例，平均年齡64.78±5.66歲。翻修前假體平均使用時(shí)間6個(gè)月～8年，平均4.87年±2.15年。

1.2 評(píng)估方法

回顧性收集進(jìn)行全髖置換術(shù)的145例患者的平均年齡與手術(shù)的相關(guān)信息、收集翻修手術(shù)的62例患者的平均年齡與手術(shù)的相關(guān)信息，進(jìn)行匯總。對(duì)翻修術(shù)后的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并匯總評(píng)分。問(wèn)卷如下：（1）對(duì)手術(shù)是否滿意，滿意記3分，比較滿意記2分，比較不滿意記1分，不滿意記0分；（2）是否能夠自由行動(dòng)：能自由行動(dòng)記3分，行動(dòng)有一定困難記2分，行動(dòng)有很大困難記1分，完全不能自由行動(dòng)記0分；（3）是否有不適感：感覺(jué)良好，心情舒暢記3分，并沒(méi)有太大的疼痛感或不適感記2分，有一定的不適感記1分，有不能忍受的不適感記0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）全髖置換術(shù)患者與翻修手術(shù)患者基本信息對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行全髖置換術(shù)的患者平均年齡與進(jìn)行二次翻修手術(shù)的患者的平均年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。見(jiàn)表1。

表1 全髖置換術(shù)患者與翻修手術(shù)患者基本信息對(duì)比（）

表1 全髖置換術(shù)患者與翻修手術(shù)患者基本信息對(duì)比（）

人數(shù) 平均年齡*全髖置換術(shù) 145 54.85±14.7翻修手術(shù) 62 64.78±5.66

（2）翻修手術(shù)患者基本信息如下，各種致翻修原因之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 翻修手術(shù)患者基本信息（n）

2（3）翻修術(shù)后患者的年齡與問(wèn)卷評(píng)分的相關(guān)性：以60歲年齡段為分界線，可以看出隨著患者年齡增長(zhǎng)，問(wèn)卷評(píng)分呈急劇下滑趨勢(shì)，SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)后表明，翻修術(shù)后患者的年齡將會(huì)顯著影響問(wèn)卷評(píng)分，＜60歲以下的患者的問(wèn)卷評(píng)分與＞60歲的患者的評(píng)分之間有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)圖。

3 討 論

假體無(wú)菌松動(dòng)是導(dǎo)致翻修手術(shù)的主要原因[2-3]。在本次回顧性分析中，無(wú)菌松動(dòng)導(dǎo)致翻修手術(shù)的占總數(shù)的51.6%，這主要與兩個(gè)原因相關(guān)，一是在首次全髖置換術(shù)中，骨水泥固定 技術(shù)使用不當(dāng)。物固定假體表面涂層技術(shù)欠佳，骨長(zhǎng)入不夠，不能提供長(zhǎng)期牢固固定。早年國(guó)內(nèi)供選用的假體種類(lèi)有限，大多數(shù)只能使用國(guó)內(nèi)自行研發(fā)生產(chǎn)的假體，作者在翻修術(shù)中發(fā)現(xiàn)，許多發(fā)生松動(dòng)的生物固定假體并非因?yàn)楣侨芙舛蓜?dòng)，而是因?yàn)榧袤w周?chē)緵](méi)有骨長(zhǎng)入。另外，感染、磨損同樣也是導(dǎo)致翻修手術(shù)的重要原因，其中感染是最棘手的術(shù)后并發(fā)癥之一。有研究顯示，感染最長(zhǎng)的患者曾經(jīng)感染超過(guò)18年[4]，這提示我們預(yù)防感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。

在本次回顧性分析中，我們著重研究了年齡對(duì)翻修風(fēng)險(xiǎn)的影響，有如下結(jié)論：（1）年齡的增長(zhǎng)將會(huì)對(duì)翻修手術(shù)的進(jìn)行有著促進(jìn)作用，在進(jìn)行全髖置換術(shù)的145例患者中，平均年齡54.85±14.7歲，而對(duì)于進(jìn)行了翻修手術(shù)的62例患者而言，平均年齡為64.78±5.66歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有顯著性差別，而各種導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換后翻修的原因之間并沒(méi)有顯著性區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）對(duì)于進(jìn)行了翻修手術(shù)的患者而言，隨著年齡上長(zhǎng)，術(shù)后問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分將會(huì)顯著下降，在60～80年齡段，僅有一人的問(wèn)卷評(píng)分為8分，幾乎全部問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分都低于5分，這與60歲以下年齡段形成了顯著區(qū)別。這提示了我們，隨著年齡上長(zhǎng)，進(jìn)行翻修手術(shù)的幾率將會(huì)顯著增大，并且術(shù)后在滿意度、自由行動(dòng)和患者舒適感三個(gè)方面的評(píng)分也會(huì)顯著下降?？偠灾?，我們得到了年齡上長(zhǎng)將會(huì)顯著增加翻修風(fēng)險(xiǎn)這樣的結(jié)論。這也提示了我們，在給年齡較高的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該更加注重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)質(zhì)量以及手術(shù)過(guò)程中的突發(fā)情況的預(yù)防。在徐堯[5]的分析中，對(duì)于年齡較高的患者，他比較了全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)的療效，得出了全髖置換術(shù)更好的結(jié)論，這與之前表面置換與全髖置換術(shù)的比較結(jié)論相當(dāng)，提示了我們?cè)诟鱾€(gè)年齡段全髖置換術(shù)都是最好的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。