孫 杏

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

在臨床上，腦卒中又稱作中風，為急性腦血管疾病，是因為腦血管阻塞導致腦部處于缺血缺氧狀態(tài)或者腦部血管突然出血引發(fā)一系列的腦部損傷[1]。近年來，腦卒中已經(jīng)躍居我國死因首位，具有病死率高、致殘率高的特點，且我國卒中患者的平均年齡呈逐漸降低的趨勢[2]，病后患者常遺留不同程度肢體活動障礙，給患者、家庭及社會帶來嚴重的負擔。延伸護理是：通過一系列的醫(yī)療護理行為確保病人在不同的健康照護場所（如從醫(yī)院到家庭、社區(qū)）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到協(xié)作性、延續(xù)性的照護[3]。常規(guī)康復訓練是在康復大廳內(nèi)由康復治療師指導或協(xié)助完成訓練，每天訓練時間只有短短的30～45分鐘，未能很好地達到康復訓練的目的。因此，為了有效地改善腦卒中患者偏癱肢體的活動功能，本研究旨在探討將肢體康復操延伸至病房內(nèi)由護士指導督促患者加強康復訓練，從而觀察對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響，讓患者早日回歸家庭與社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2019年11月在我院康復科住院的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡43～75歲，平均62.5歲。120例患者中腦梗死68例，腦出血52例。入選條件：符合1995年全國腦血管病會議診斷標準，經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦梗死或腦出血；生命體征穩(wěn)定，有肢體功能障礙，偏癱肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以上；無嚴重的臟器疾病，無嚴重認知功能障礙。將入選患者隨機分為兩組，觀察組60例，對照組60例。兩組患者年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者均于治療前予評估日常生活能力，同時予以常規(guī)康復治療和護理，遵醫(yī)囑應用營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療，實施偏癱康復訓練。觀察組在此基礎上調(diào)整護理人員排班，安排護士針對白天治療師給患者布置的康復訓練作業(yè)，在晚間7～9 pm加強患者的健康宣教，指導患者康復訓練?？祻妥o士根據(jù)患者病情及肢體肌力情況，循序漸進地指導并督促患者進行肢體康復操，同時配合播放肢體康復操視頻指導患者及家屬，一般每天1～2次，每次30 min。方法如下：上肢：①Bobath握手：指導患者十指交叉，患手拇指在上，其余4指順勢交叉，以健手帶動患手，向前伸直肘關節(jié)，從低角度開始逐漸舉起，可按30度、60度、90度、120度的順序逐漸增加，每一高度持續(xù)15～30秒，無不適者，再增加高度。②上提肩胛骨訓練：取坐位，雙臂自然下垂于身體兩側，吸氣，用力向上聳肩并保持2～3秒，然后呼氣放下，循環(huán)進行。③手指與腕關節(jié)痙攣的訓練：護士一手握住患者的四指，另一手握住患者拇指，適當用力使五指及腕關節(jié)均處于伸展狀態(tài)，保持5～10秒，放松，循環(huán)進行。④前臂運動訓練：（肌力達3級時用）指導患者做前臂的旋前、旋后運動，如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書、梳頭等。⑤手的抓握與松開訓練：選擇抓握的器具直徑由小到大，如杯子或球等。下肢：①髖關節(jié)、膝關節(jié)訓練：患者取仰臥位，雙腿伸直，護士或家屬一手握住患側足跟部，注意避免觸碰足底；另一手托住膝關節(jié)下方，以患者能耐受的最大幅度做屈髖、屈膝，然后伸直動作，一伸一屈持續(xù)5～10秒。②踝關節(jié)、膝關節(jié)訓練：患者仰臥于床上，雙下肢自然伸直，護士或家屬一手握住患側足部，另一手握住患側踝部，緩慢順時針轉(zhuǎn)動踝關節(jié)、足關節(jié)，然后再逆時針轉(zhuǎn)動。③橋式運動：患者取仰臥位，操作者站于患側，囑患者將健側下肢屈曲，足底平放于床面，協(xié)助患側下肢屈曲，足底平放于床上，然后囑患者背部用力，使臀部離開床面，腰懸起，保持3～5秒，慢慢放下，如此循環(huán)進行。

1.3 觀察指標

分別在患者入院時、治療后出院前進行療效評定，日常生活活動能力（ADL）采用改良Barthel指數(shù)（MIB）評定表評價兩組患者衣食住行、個人衛(wèi)生能力等十項內(nèi)容，根據(jù)患者能夠獨立及需要幫助的程度分為0級生活自理（100分）：日常生活活動良好，不需他人幫助；Ⅰ級輕度功能障礙（99～61分）：能獨立完成部分日?；顒樱枰欢◣椭?；Ⅱ級中度功能障礙（60～41分）：需要極大幫助才能完成日常生活活動；Ⅲ級重度功能障礙（≤40分）：大部分日常生活活動不能完成或完成需人照料；四個等級，得分越高則說明患者日常生活能力越好，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

兩組患者護理前后日常生活能力評分比較：兩組護理前改良Barthel指數(shù)（MIB）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后改良Barthel指數(shù)（MIB）評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后日常生活能力評分比較（）

表1 兩組患者護理前后日常生活能力評分比較（）

組別 Barthel指數(shù)（MIB）評分護理前 護理后對照組（n=60） 51.3±3.05 84.6±2.12觀察組（n=60） 51.9±4.12 96.9±2.71 t 0.9067 27.6906 P 0.3664 0.0000

3 討 論

本研究將肢體康復操延伸至病房，每天根據(jù)治療師為患者布置的康復訓練作業(yè)，讓護士督促及指導患者加強康復訓練，能及時了解患者的掌握程度，不足之處在訓練中及時指出，并在訓練中提供適當?shù)谋Ｗo，增強了患者康復的信心及安全感，明顯改善腦卒中患者偏癱肢體的活動功能，可顯著地提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力。促進患者早日回歸家庭，減輕患者的依賴程度，同時也降低了家屬照料的壓力。值得臨床推廣。