羅火金

（肇慶市廣寧縣中醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 526300）

隨著我國人口老齡化及人民飲食習慣的改變，使得糖尿病患者的比例逐年增加。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球40歲以上人群中，糖尿病發(fā)病率達到驚人的15.6%～28.5%，大部分糖尿病患者在發(fā)病前沒有相關(guān)臨床癥狀[1]，根據(jù)歐洲糖尿病協(xié)會調(diào)查顯示，全世界糖尿病患者達到5億多，估計在2050年達到7億人群[2]。糖尿病在慢性發(fā)病過程中會誘發(fā)各種心腦血管疾病，加重家庭衛(wèi)生負擔。為此制定合適的降糖方案，成為眾多研究的重點。本文擬收集我院二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者，分析聯(lián)合降糖方案的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月～2019年8月我院二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者，分為：研究組和對照組。研究組男36例，女14例，年齡43～72歲,平均59.38±16.08歲。對照組男35例，女15例，年齡45～75歲,平均8.64±15.16歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）糖化血紅蛋白＞7.5%。（2）服用二甲雙胍時間大于3月，血糖控制不佳者。（3）肝酶譜、血肌酐、血尿素氮正常者。

1.3 排除標準

（1）近期服用其他任何降糖藥物治療者。（2）臨床資料不完整缺項者。（3）胰腺損傷導(dǎo)致的糖尿病者。

1.4 治療方法

兩組二甲雙胍維持原治療方案不變，500 mg/次，每日3次。研究組給予利拉魯肽：0.6 mg，皮下注射1/日，若血糖控制不佳，可以調(diào)整至1.2 mg，若出現(xiàn)低血糖重新調(diào)整劑量為0.6 mg；對照組給予甘精胰島素皮下注射，起始劑量為0.1～0.2 U/kg。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后糖代謝指標；兩組治療前后體重、血壓及體重指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后糖代謝指標

兩組治療前糖代謝指標（空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白）結(jié)果比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后各項糖代謝指標（空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白）均優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后糖代謝指標（）

表1 兩組治療前后糖代謝指標（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 10.28±1.82 6.38±1.34 13.05±3.02 11.41±2.98 8.26±1.36 7.03±1.16對照組 10.31±2.01 7.25±1.46 13.12±3.16 12.64±3.28 8.31±1.42 7.68±1.26 t 0.245 6.384 0.117 5.824 0.256 6.851 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后體重、血壓及體重指數(shù)對比

兩組治療前體重、血壓及體重指數(shù)結(jié)果比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后體重、血壓及體重指數(shù)均優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

2型糖尿病是以血糖增高為特征的代謝性疾病，可漸進性累及眼、腎、神經(jīng)等眾多系統(tǒng)，良好的血糖可以減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。目前研究指出找到保護胰島β細胞、減輕體重、控制血糖的藥物成為治療2型糖尿病的新靶點。很多降糖藥物在治療初期可有效控制血糖，但隨著藥物使用時間的延長，會造成治療效果下降，二甲雙胍為各國指南推薦的治療 2 型糖尿病的一線藥物，隨著治療的延長，也面臨血糖控制不佳的現(xiàn)象[6]。

表2 兩組治療前后體重、血壓及體重指數(shù)對比（）

表2 兩組治療前后體重、血壓及體重指數(shù)對比（）

組別 體重（kg） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 體重指數(shù)（kg/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 86.35±9.15 72.35±8.39 135.28±8.45 132.74±7.60 81.35±8.45 80.61±7.93 30.41±4.97 26.38±3.82對照組 87.16±9.24 72.69±9.15 136.19±8.69 133.05±7.55 81.42±8.36 80.76±7.68 30.55±5.03 27.64±4.16 t 0.169 5.824 0.571 6.958 0.335 5.374 0.517 6.225 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本文分別進行利拉魯肽、甘精胰島素的對照試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后各項糖代謝指標（空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白）均優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時研究組治療后體重、血壓及體重指數(shù)均優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明利拉魯肽更加有利于控制血糖水平。利拉魯肽是一種生物合成的人GLP-1類似物，研究指出利拉魯肽可改善2型糖尿病患者的β細胞功能，體重平均減少2～3 kg。2型糖尿病患者與肥胖之間的關(guān)系是毋容置疑，有研究指出利拉魯肽在降低血糖、降低體重、降低低血糖風險上具有明顯優(yōu)勢，這可能與利拉魯肽延緩胃排空，抑制大腦飽食中樞有關(guān)。此外利拉魯肽對提高2型糖尿病患者復(fù)合終點達標率具有獨特療效[7-9]。

因此，本文認為聯(lián)合用藥方案可以改善糖尿病患者糖代謝指標，對控制體重指數(shù)有積極作用。