周 紅

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員選取本院在2018年1月～2019年6月接收的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生80名，并所有實(shí)習(xí)生均為本校臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生。實(shí)習(xí)生被按照摸底成績蛇形排列分為兩組，A組為實(shí)驗(yàn)觀察組，該組實(shí)習(xí)生接受TBL教學(xué)，男22例，女18例；平均摸底成績74.55分。B組為對(duì)照組，該組成員接受常規(guī)教學(xué)，男23例，女17例；平均摸底成績75.03分。本實(shí)驗(yàn)所有實(shí)習(xí)生身體狀態(tài)均能夠符合實(shí)習(xí)教學(xué)要求，且均順利完成實(shí)習(xí)階段的呼吸內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)任務(wù)，無缺考情況。

1.2 方法

1.2.1 A組

該組采用TBL團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)。在該教學(xué)模式中，帶教醫(yī)生需要明確TBL教學(xué)模式的基本概念，查閱相關(guān)的教學(xué)與實(shí)踐案例，按照呼吸內(nèi)科教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合相關(guān)輔助教材進(jìn)行實(shí)習(xí)階段的指導(dǎo)。在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組教學(xué)的過程中，帶教醫(yī)生需要注意分組的合理性，根據(jù)摸底考試的成績隨機(jī)分為8組，確保各個(gè)小組的實(shí)習(xí)生水平基本一致。教師需要每周進(jìn)行TBL模式案例討論與集中授課，并發(fā)布小組研討任務(wù)，通過團(tuán)隊(duì)的交流與研究得出具體的策略與方案，最終根據(jù)教師的評(píng)價(jià)反饋實(shí)現(xiàn)知識(shí)與實(shí)際操作的優(yōu)化。

1.2.2 B組

B組是TBL教學(xué)模式的對(duì)照組，該組采用床邊教學(xué)的臨床帶教模式，醫(yī)生使用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行線性知識(shí)與日常規(guī)范的教學(xué)，使實(shí)習(xí)生在臨床診斷與治療的過程中積累知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)成果測驗(yàn)。在實(shí)習(xí)期結(jié)束后，研究人員將組織進(jìn)行學(xué)習(xí)成果測試。測試采用定時(shí)閉卷形式，分為理論知識(shí)測試與實(shí)際案例分析，案例分析成績以實(shí)習(xí)期內(nèi)的案例分析項(xiàng)目的評(píng)價(jià)結(jié)果為參考，其測驗(yàn)占比為40%。理論知識(shí)與與案例分析共計(jì)100分。研究人員在考試后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，并和摸底成績進(jìn)行縱向比較，列出匯總表。

（2）教學(xué)模式評(píng)價(jià)反饋。研究人員需要在實(shí)習(xí)期結(jié)束后組織組內(nèi)成員進(jìn)行學(xué)習(xí)模式的評(píng)價(jià)反饋，設(shè)置教學(xué)效率、教學(xué)氣氛、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、診療思維和教學(xué)適應(yīng)度五大方面，評(píng)價(jià)等級(jí)分為一星～三星，每星一分，共計(jì)滿分15分。最終統(tǒng)計(jì)兩組的評(píng)價(jià)反饋情況并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生成果測驗(yàn)與摸底考試的成績對(duì)比

經(jīng)圖表內(nèi)容可得出結(jié)論：A組實(shí)習(xí)生能夠在成果測驗(yàn)中取得出更加優(yōu)異的表現(xiàn)。同時(shí)，A組成員成績進(jìn)步的幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于B組。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生成果測驗(yàn)與摸底考試的成績及分差（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生成果測驗(yàn)與摸底考試的成績及分差（分，±s）

組別 例數(shù) 理論考試 案例分析教學(xué)前 教學(xué)后 分差 教學(xué)前 教學(xué)后 分差A(yù)組 40 48.23±2.1 56.32±2.3 8.09 26.21±2.2 36.73±2.2 10.52 B組 40 49.65±3.4 52.11±3.1 2.46 26.19±3.1 30.54±2.5 4.35 P—P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式反饋對(duì)比

研究人員在實(shí)習(xí)期后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行的不記名評(píng)價(jià)反饋結(jié)果如下：A組人數(shù)40人，參加反饋40人，反饋評(píng)價(jià)平均得分為（14.7±0.3）分。B組人數(shù)40人，參加反饋40人，反饋評(píng)價(jià)平均得分為（12.2±1.4）分。經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比與分析可得接受TBL教學(xué)模式的學(xué)生對(duì)自身組別教學(xué)模式的認(rèn)可度顯著高于對(duì)照組。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生教學(xué)的高效化與自主性，TBL教學(xué)模式逐漸被人們應(yīng)用于實(shí)際實(shí)習(xí)教學(xué)過程中。TBL教學(xué)模式是一種以團(tuán)隊(duì)合作為核心要素的現(xiàn)代化教學(xué)模式，其模式的結(jié)構(gòu)能夠與臨床實(shí)習(xí)過程進(jìn)行有效融合，帶教醫(yī)生能夠在實(shí)習(xí)生的教學(xué)計(jì)劃中不斷激發(fā)學(xué)生的探究意識(shí)與合作精神，挖掘團(tuán)隊(duì)成員的潛力，使實(shí)習(xí)生能夠通過帶教醫(yī)生的引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作與自主探究，不斷了解臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的臨床應(yīng)用意識(shí)與應(yīng)變能力，積累臨床診治經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)從大學(xué)課程教學(xué)到實(shí)際臨床診治的平穩(wěn)過渡。

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，呼吸內(nèi)科具有較為龐大的知識(shí)與實(shí)踐構(gòu)成，收治患者人數(shù)較多，實(shí)習(xí)生需要能夠盡快適應(yīng)科室內(nèi)繁重的日常工作。因此，為探究TBL教學(xué)模式的具體教學(xué)效果，本實(shí)驗(yàn)采用了對(duì)照組進(jìn)行實(shí)際對(duì)比，從而論述該模式的具體優(yōu)勢。經(jīng)本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，TBL組的實(shí)習(xí)生在完成團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式的實(shí)習(xí)期后，能夠表現(xiàn)出更加優(yōu)異的理論與實(shí)踐能力，其中案例分析能力能夠得到較為明顯的提高。同時(shí)，在對(duì)教學(xué)成果的評(píng)價(jià)反饋中，TBL組的成員對(duì)自己所接受的教學(xué)模式表現(xiàn)出更加強(qiáng)烈的認(rèn)同感。

綜上所述，TBL教學(xué)模式能夠與呼吸內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)相匹配，提高實(shí)習(xí)生的綜合專業(yè)能力與素質(zhì)，建議在實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣使用。