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        帕金森病運(yùn)動障礙的中醫(yī)治療進(jìn)展

        2020-12-14 13:06:50
        關(guān)鍵詞:運(yùn)動障礙風(fēng)池肝腎

        劉 爽

        (北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

        帕金森?。≒D)為臨床上神經(jīng)科之常見病,此病的研究已有近200年歷史,由于其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,至今仍未徹底明確。其臨床表現(xiàn)主要分為運(yùn)動癥狀及非運(yùn)動癥狀兩類,其中運(yùn)動癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活,久而久之影響其心理健康。目前西藥治療仍以左旋多巴為主,初服時療效明顯,但隨著用藥期的延長,療效會有一定減弱,同時癥狀易波動。近年來,研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對改善帕金森臨床癥狀有一定療效,同時可延緩病情進(jìn)展,減少西藥用量,減輕藥物不良反應(yīng),故將近年來對帕金森病運(yùn)動障礙的中醫(yī)藥治療總結(jié)如下。

        1 中藥療法

        本病基本病機(jī)多由肝腎虧虛,氣血不足,脾濕痰濁阻滯脈絡(luò),經(jīng)筋失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動所致[1]。因帕金森疾病常見于中老年人群,人體進(jìn)入中老年后腎精虧虛、一旦調(diào)養(yǎng)不當(dāng),則久病耗氣,肝腎同源,終致肝腎虧虛。中老年病患體制虛弱,氣血則血無生,以此氣虛導(dǎo)致血虛,血虛生風(fēng),震顫。氣血不足導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動而得之。進(jìn)入老年后,身體機(jī)能下降,腎精虛損,精血互生,髓海衰竭,“風(fēng)氣通于肝”、“風(fēng)盛則動”,肝陰因腎水不足而失養(yǎng),因而無法涵養(yǎng)肝木。有學(xué)者認(rèn)為,帕金森疾病的病位在筋脈,筋脈失養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)動則顫。疾病愈久,則患病之人肝脾腎氣愈虧,肝腎虧虛使得水不涵木,肝風(fēng)發(fā)動。若肝臟氣血充盈,則肝臟氣血得以濡養(yǎng)筋膜,則體健,若肝臟氣血不充盈,則筋脈失養(yǎng),引發(fā)此病。

        1.1 補(bǔ)益肝腎法

        吳成翰等[2]使用自擬鎮(zhèn)顫湯(熟地、淮山、牛膝等)制成口服液,日一劑,8周一療程,治療肝腎不足型顫證患者64例,結(jié)果顯示治療組疾病療效總有效率為81.3%,對照組疾病總有效率為43. 3%,經(jīng)對比,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李敏等[3]運(yùn)用補(bǔ)腎活血顆粒(肉蓯蓉、山茱萸、何首烏等),治療60例,與對照組60例服用安慰劑對比,均以美多芭等西藥為基礎(chǔ)治療。治療后治療組較對照組病人肢體靈活性提高,軀體不適感減輕。

        1.2 熄風(fēng)化痰法

        張金培等[4]運(yùn)用定風(fēng)除顫湯(炙龜板、鱉甲、生龍骨、生牡蠣等),日一劑,共42例,與口服美多芭和泰舒達(dá)對照,共41例。結(jié)果顯示,治療組總有效率為91% ,對照組為73.33%,組間對比,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王汝鐸等[5]運(yùn)用清心化痰湯(蓮子心、黃連、遠(yuǎn)志、膽南星、石菖蒲、三七、白術(shù)、竹茹等)治療30例,與30例口服美多芭患者做對照,兩組均連續(xù)治療12周。治療后治療組震顫評分較對照組明顯降低,提示清心化痰湯能明顯改善帕金森病的震顫癥狀。

        1.3 益氣養(yǎng)血法

        豐廣魁等[6]使用鎮(zhèn)顫舒膠囊(生白芍、當(dāng)歸、炙甘草等)治療氣血虧虛型PD患者30例,顯效率50%,總有效率86.6%。韓世友[7]運(yùn)用控帕湯(熟地、當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、天麻、防風(fēng)、全蝎、葛根、伸筋草、地龍)聯(lián)合美多芭治療30例,與單用美多芭組30例比較,可明顯改善強(qiáng)直、震顫等癥,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊麗靜等[8]用抗顫寧(天麻、白芍、龜板、炙甘草、黃芪、川樸、云苓、川芎、雞血藤、當(dāng)歸)聯(lián)合美多芭治療32例,與對照組僅服用美多芭28例比較,治療前后UPDRS評分差治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 針刺療法

        黃慶等[9]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí),針灸可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞自身的自噬水平以清除過度堆積的毒性蛋白,從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受其損傷,進(jìn)而改善PD小鼠的運(yùn)動障礙。

        2.1 頭針療法

        “頭為諸陽之會”,“頭者精明之府”,說明頭與人體各臟腑器官功能有著密切聯(lián)系。袁盈等[10]將120例PD患者隨機(jī)分為針刺治療組與藥物對照組。針刺組采用“顱底七穴”針法治療(啞門、雙天柱 、雙風(fēng)池 、雙完骨),藥物組采用口服美多芭,結(jié)果總有效率針刺組為86.89%,藥物組為75.47%,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董珺等[11]運(yùn)用秦氏“頭八針”(雙風(fēng)池、雙頭臨泣、雙率谷、百會、印堂)治療PD,治療后取得滿意的臨床療效。

        2.2 體針療法

        任曉明等[12]運(yùn)用補(bǔ)肝腎之法(雙側(cè)肝俞、腎俞、風(fēng)池、曲池、合谷、陽陵泉、太溪、太沖等穴)進(jìn)行針刺,對帕金森病患者的日常活動、運(yùn)動功能等均有明顯療效。姚小萍[13]運(yùn)用針刺陽經(jīng)穴配合口服美多芭治療30例,與單純口服美多芭27例做對比。治療1個月后比較兩組療效,總有效率治療組為93.3%,而對照組僅為66.7%。吳凌云[14]對68例PD患者進(jìn)行治療,分為顫三針(四神針、四關(guān)、風(fēng)池)組和對照組,結(jié)合辨證和對癥取穴。治療后顯示顫三針組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 其他針法

        陳秀華等[15]采用腹針配合美多芭治療PD。取穴:中院、下院、滑肉門等,辨證屬腎虛加氣旁,屬脾虛加大橫,屬肝風(fēng)內(nèi)動加右側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn),屬痰疲型加水道、大巨。結(jié)果顯示腹針組總有效率為90.0%,對照組為83.3%,經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。韓新強(qiáng)等[16]運(yùn)用眼針配合體針(風(fēng)池、百會、人中、太沖、豐隆、血海等)依照八區(qū)劃分法辨證論治,在眼區(qū)取3區(qū)上焦、8區(qū)下焦,屬辨證肝腎不足加2區(qū)腎、4區(qū)肝;屬痰疲交阻型加1區(qū)肺、7區(qū)胃;治療后療效顯著。

        3 其他療法

        鄧賢斌[17]采用艾灶直接灸聯(lián)合毫針針刺、腹針,直接灸法取穴:①中脘、氣海、關(guān)元、雙絕骨;②四花穴(膽俞、雙膈俞)、大椎、命門,兩組交替使用;毫針取穴:百會、印堂、四關(guān);腹針取穴:引氣歸元,共治療20次。治療后對照組病人病程較治療組長,且治療組經(jīng)干預(yù)后肌僵直評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄒家莉等[18]用火罐、推拿按摩、患肢藥浴等方法,輔以肢體康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等,諸法合用,充分發(fā)揮了綜合康復(fù)的優(yōu)勢,臨床療效大大提高。

        4 小 結(jié)

        帕金森病運(yùn)動障礙作為臨床上較為棘手的一組癥狀,尚缺乏針對性的治療手段。隨著病情進(jìn)展,西藥治療周期的延長,會出現(xiàn)療效減退、異動癥等多種問題。傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過針、藥及其他手段通過辨證施治能夠有效延緩病情進(jìn)展,減輕西藥毒副作用,改善運(yùn)動障礙等癥狀,從而提高生活質(zhì)量。但其不足之處是治療方案尚未規(guī)范統(tǒng)一,同時缺少大樣本數(shù)據(jù)支持,從而使結(jié)果缺乏嚴(yán)謹(jǐn)及可靠性,因此改善以上問題將是我們?nèi)蘸笈Φ姆较颉?/p>

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