左敦玲

（合肥市廬江縣醫(yī)院東區(qū)婦產(chǎn)科，安徽 合肥 231500）

產(chǎn)婦泌乳過(guò)程，是極其復(fù)雜的內(nèi)分泌和神經(jīng)反射的過(guò)程，受到情緒、生理、內(nèi)分泌以及新生兒吸吮等多個(gè)方面的因素影響。產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒緊張、剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，或者是早接觸早吸吮不夠充分，可能造成泌乳延遲、乳汁分泌不足等問(wèn)題。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，催乳成為術(shù)后的一項(xiàng)重要護(hù)理工作，也引起了醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注與重視，旨在滿足新生兒的需求，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。鑒于此，本文選擇收診的178例產(chǎn)婦進(jìn)行分組討論，觀察產(chǎn)后康復(fù)儀配合手法按摩對(duì)母嬰分離剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦催乳的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2020年1月178例剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分室的產(chǎn)婦。遵循隨機(jī)、平均原則，分成對(duì)照組、研究組，各89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿剖宮產(chǎn)術(shù)，且符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征；（2）剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分室；（3）單胎妊娠；（4）年齡20～40歲，女性；（5）對(duì)本次研究知情，愿意參與研究，簽署有知情同意書(shū)；（6）本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；（2）年齡＞40歲或者年齡＜20歲者；（3）凝血功能障礙者；（4）精神障礙、認(rèn)知障礙者；（5）失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者；（6）依從性差，因各種原因無(wú)法堅(jiān)持到研究結(jié)束者。對(duì)照組：年齡21～37歲，平均（30.91±2.45）歲；孕周37～42周，平均（40.01±0.45）周；體質(zhì)量58～69 kg，平均（62.84±2.17）kg/m2；61例初產(chǎn)婦，2 8例經(jīng)產(chǎn)婦；1 7例小學(xué)文化，3 4例高中文化，2 5例大專學(xué)歷，1 3例本科及以上學(xué)歷。研究組：年齡20～40歲，平均（31.25±1.98）歲；孕周38～42周，平均（39.95±0.31）周；體質(zhì)量56～74 kg，平均（63.81±3.09）kg/m2；63例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦；19例小學(xué)文化，31例高中文化，24例大專學(xué)歷，15例本科及其以上。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：產(chǎn)后康復(fù)儀催乳，每天1次，每次20分鐘，3天為1個(gè)療程。其中，治療能量值＞100。

研究組：產(chǎn)后康復(fù)儀配合手法按摩催乳，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合手法按摩催乳，先點(diǎn)按膻中穴、乳根穴、膺窗穴、天池穴，隨后，四指并攏，需要避開(kāi)乳頭，呈現(xiàn)出螺旋狀，按摩乳房，再五指并攏，握住乳頭以及乳暈部分，模擬新生兒吸吮狀態(tài)，最后，常規(guī)擠奶，每次20分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間：胎兒娩出時(shí)間，直至產(chǎn)婦雙乳脹滿感，擠壓乳頭，可見(jiàn)淡黃色初乳溢出。

（2）記錄第3日總擠奶量。

（3）統(tǒng)計(jì)第3日乳房觸診陽(yáng)性且伴疼痛發(fā)生情況：局部觸診，柔軟如常判定0級(jí)，硬度猶如嘴唇判定1級(jí)，硬度猶如鼻尖判定2級(jí)，硬度猶如額頭判定3級(jí)，0級(jí)與1級(jí)呈陰性結(jié)果，2級(jí)與3級(jí)呈陽(yáng)性結(jié)果[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方（x2）用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳汁分泌時(shí)間、第3日總擠奶量

兩組產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間與第3日總擠奶量比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間及第3日總擠奶量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間及第3日總擠奶量比較（±s）

組別 例數(shù) 乳汁分泌時(shí)間（h） 第3日總擠奶量（mL）研究組 89 20.14±3.21 250.93±24.81對(duì)照組 89 24.95±2.14 221.74±19.45 t 5.481 5.125 P 0.000 0.000

2.2 第3日乳房觸診陽(yáng)性伴疼痛

研究組17例第3日乳房觸診陽(yáng)性伴疼痛，對(duì)照組共31例，發(fā)生率比較（19.1% VS 34.8%），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，很多孕婦為了避免遭受分娩陣痛，而選擇剖宮產(chǎn)方式分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用價(jià)值高，不過(guò)，其始終具有創(chuàng)傷性，且對(duì)術(shù)后泌乳有一定影響。產(chǎn)婦泌乳，是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌與神經(jīng)反射過(guò)程，受到生理、情緒、新生兒吸吮、內(nèi)分泌等因素的影響[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后，切口疼痛，加上情緒不穩(wěn)定，或者是早接觸早吸吮不夠充分，引起泌乳延遲、乳汁分泌不足等情況。曾紅萍等學(xué)者研究認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足可能與多因素有關(guān)，其中，因?yàn)樾律鷥何贝碳げ蛔?，無(wú)法形成有效的神經(jīng)內(nèi)分泌反射是比較常見(jiàn)的原因，若是在護(hù)理過(guò)程中，僅僅對(duì)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)、哺乳方式以及情緒進(jìn)行干預(yù)，在促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳方面的作用并不是很理想。

產(chǎn)后新生兒通過(guò)吸吮乳頭，刺激母親乳頭表面的觸覺(jué)小體，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至下丘腦，刺激催乳素的分泌。產(chǎn)后康復(fù)儀，通過(guò)電極對(duì)乳房進(jìn)行低頻脈沖刺激，傳入至下丘腦，刺激催乳素分泌，其效果與嬰幼兒吸吮效果類似。手法按摩，通過(guò)按摩，促進(jìn)乳房局部血液流速，改善乳房局部的血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌[3]。母乳喂養(yǎng)，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，促使子宮復(fù)舊，減少出血，恢復(fù)子宮頸與陰道壁到原來(lái)狀態(tài)，恢復(fù)卵巢的功能，促進(jìn)產(chǎn)后性和諧。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)可縮短初泌乳時(shí)間，維持泌乳通暢狀態(tài)，解除乳房脹痛這一問(wèn)題，降低乳腺炎發(fā)生率。故此，我們需注意產(chǎn)后的催乳護(hù)理。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組乳汁分泌時(shí)間為（20.14±3.21）h早于對(duì)照組的（24.95±2.14）h，第3日總擠奶量（250.93±24.81）mL比對(duì)照組（221.74±19.45）mL多，另外研究組第3日乳房觸診陽(yáng)性伴疼痛發(fā)生率為19.1%低于對(duì)照組的34.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示產(chǎn)后康復(fù)儀配合手法按摩可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁初始分泌時(shí)間，促進(jìn)早泌乳，增加泌乳量，減少乳房腫脹的情況，增加產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的自信心，滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，作用顯著。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)儀配合手法按摩在母嬰分離剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦催乳中的作用顯著，值得推廣應(yīng)用。