陳朝陽

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)，511500）

肺結(jié)核是目前臨床發(fā)現(xiàn)的危害人類健康較為嚴(yán)重的慢性呼吸道傳染性疾病，近幾年，死者流動人口的不斷增加和易感人群的增多，其疫情監(jiān)測有所回升，其已經(jīng)成為目前人們重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。目前臨床主要通過藥物治療對疾病進(jìn)行控制，患者需要長期服用抗結(jié)核藥物，通常情況下患者大多數(shù)時間內(nèi)是在家自行服藥，很多患者可能由于沒有嚴(yán)重的自覺癥狀，因此對疾病可沒有產(chǎn)生危機(jī)意識，可能出院后自行更改藥物劑量或者直接停止藥物的服用，最終導(dǎo)致治療無效。由此可見，適當(dāng)予以健康教育以及綜合性護(hù)理干預(yù)對于肺結(jié)核患者而言，能夠增強(qiáng)自我危機(jī)意識，明白藥物治療對于肺結(jié)核疾病控制的重要性，形成自我管理的能力，最終提高藥物療效[2]。以下是有關(guān)護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者的藥物治療依從性的影響的相關(guān)性研究內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院2018年5月至2019年6月間收治肺結(jié)核患者72例展開調(diào)查分析，按照隨機(jī)雙盲法原則將本組患者分成觀察組對照組，其中觀察組：病例數(shù)為36，男23例，女13例，年齡在12—87歲，平均年齡（54.43±5.74）歲，病程在1—21年，平均（7.67±1.63）年，包括2例血型播散型肺結(jié)核，16例浸潤型肺結(jié)核，4例慢性纖維空洞型肺結(jié)核，14例結(jié)核性胸膜炎；對照組：病例數(shù)為36，男25例，女11例，年齡在8—83歲，平均年齡（55.65±4.98）歲，病程在1—19年，平均（6.37±1.04）年，包括3例血型播散型肺結(jié)核，17例浸潤型肺結(jié)核，3例慢性纖維空洞型肺結(jié)核，13例結(jié)核性胸膜炎。兩組患者的疾病類型、性別以及年齡等資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，同時采取常規(guī)護(hù)理，針對住院患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣的潔凈，在患者用藥期間觀察有無不良藥物反應(yīng)，并針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行處理，患者出院后，讓其定期到醫(yī)院復(fù)查。觀察組：①疾病相關(guān)知識教育：針對抗結(jié)核藥物治療的相關(guān)知識急性講解，讓患者了解早期、規(guī)律、全程聯(lián)合用藥對于結(jié)核病治療的重要性，讓患者養(yǎng)成規(guī)律用藥的習(xí)慣，并遵照醫(yī)囑按時、按量服用，同時在治療的過程中一個密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)呢，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即告知主治醫(yī)生；②健康教育護(hù)理干預(yù)：患者入院后進(jìn)行單獨交流，展開針對性健康教育，向患者發(fā)放小冊子，讓患者及其家屬仔細(xì)閱讀，針對患者存在的問題予以耐心的解答，注意在解答過程中一個根據(jù)患者的文化程度的差異，選擇患者能夠理解的言語進(jìn)行講解。告知患者肺結(jié)核疾病的發(fā)生發(fā)展過程，需要定期急性肝、腎功能等檢查，同時還應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物治療在肺結(jié)核治療中的重要價值，讓患者務(wù)必堅持藥物的服用；③飲食護(hù)理干預(yù)：告知患者及其家屬肺結(jié)核飲食的常識，建議食用高蛋白、高維生素以及易消化的食物，忌生、冷、硬以及辛辣刺激食物，適當(dāng)食用果蔬，針對出現(xiàn)低熱盜汗癥狀的患者應(yīng)多飲水，對于體質(zhì)消瘦的患者考慮是否需要靜脈營養(yǎng)支持。同時戒煙戒酒，不宜劇烈運(yùn)動，可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.3 藥物治療依從性調(diào)查 發(fā)放本院自制的肺結(jié)核藥物治療依從性調(diào)查表，在進(jìn)行調(diào)查之前首先向患者說明調(diào)差的目的何榮方法，以及注意事項，取得患者的配合，需要患者獨立完成，對于無法獨立完成者，由家屬代替完成。主要的內(nèi)容有：患者基本情況、基本服藥情況、不規(guī)范服藥情況以及服藥的態(tài)度、心理狀況、社會支持和疾病治療情況。于患者出院后的3個月分別對其進(jìn)行調(diào)查。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 依從性分為不依從、部分依從和完全依從，不依從：未遵照醫(yī)囑進(jìn)行長期、規(guī)律的藥物服用，甚至擅自停藥，且服藥的態(tài)度不積極，心理狀態(tài)較差，達(dá)到50%以下；完全依從：完全按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的服用，未初夏擅自更改更改藥物劑量以及擅自停藥的情況，并定期入院復(fù)查，服用藥物的積極性也較高，心理狀態(tài)良好在95%以上；部分依從則介于兩者之間[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表1能夠看出，兩組患者在實施干預(yù)之前，藥物治療依從性組間比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異不具有顯著（P＞0.05），經(jīng)過各自干預(yù)后，觀察組藥物治療依從性提升明顯較對照組顯著，且組間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1：

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后藥物治療依從性比較

3 討論

肺結(jié)核是我國慢性傳染性疾病中常見的一種，且本病的發(fā)病率日益增高，肺結(jié)核患者是本病主要的傳染源，已經(jīng)對人類的健康造成嚴(yán)重的威脅。臨床主要采用抗結(jié)核藥物對本病實施治療，且藥物治療也是肺結(jié)核臨床治療的關(guān)鍵性治療措施，由此可見提高藥物治療依從性對于本病治療的重要性[4]。治療依從性指的是患者在就診后，自身實際行為與醫(yī)囑的相符度，也就是能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行行為。有研究這表示，藥物治療依從性相對較差的患者通常情況下不能按照醫(yī)囑進(jìn)行綜合性治療，繼而影響藥物治療的效果，最終導(dǎo)致疾病得不到很好的控制，加之肺結(jié)核患者的痰液內(nèi)帶有致病菌，因此成為危險的傳染源，繼而導(dǎo)致肺結(jié)核病廣泛傳播，進(jìn)一步對社會造成更加最嚴(yán)重的是威脅[5]。

結(jié)核病患者耐藥性的出現(xiàn)主要是由于抗結(jié)核藥物的濫用以及亞歐我的不規(guī)律服用導(dǎo)致，肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療受到多種因素的影響，譬如患者自身因素，心理作用、藥物毒副作用以及社會因素等，由此可見護(hù)理干預(yù)的重要性[6]。臨床需要針對患者的個體差異制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，并有計劃的執(zhí)行。大多數(shù)藥物治療依從性較差的患者主要是由于自身對于肺結(jié)核的相關(guān)知識了解不足導(dǎo)致，一般患者在出院受，若沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的自覺癥狀，就會自我感覺疾病已經(jīng)完全治愈，因此開始停止用藥，或者某些患者疾病發(fā)展較為嚴(yán)重，服用藥物以后，沒有立竿見影的效果，因此開始對藥物治療的方案產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至失去治療的信心，因此開始無視醫(yī)囑。此外，不安的情緒也會對肺結(jié)核患者的治療產(chǎn)生一定的影響，因此患者一個保持積極的心態(tài)，嚴(yán)格進(jìn)行藥物服用，長期堅持才能達(dá)到預(yù)期的效果。同時患者出院后家屬應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督，適當(dāng)督促患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，并合理進(jìn)行膳食，全方位進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。從本次研究也能夠看出，實施護(hù)理干預(yù)的觀察組的藥物治療依從性顯著優(yōu)于對照組，這一結(jié)果和以往的大量研究結(jié)果相符，更進(jìn)一步證明護(hù)理干預(yù)對于肺結(jié)核患者藥物依從性的影響?？傊?，適當(dāng)予以患者健康教育，并實施針對性、整體護(hù)理干預(yù)，綜合全面進(jìn)行護(hù)理，高臨床治療效果。