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        腹腔鏡直腸前切除術(shù)效果探討

        2020-08-24 03:23:46白桂
        今日健康 2020年10期
        關(guān)鍵詞:開腹直腸直腸癌

        白桂

        (南通市第一人民醫(yī)院,江蘇 南通,226000)

        以往臨床手術(shù)不僅給患者帶來(lái)疼痛,同時(shí)術(shù)后瘢痕還影響美觀,并且臨床恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,為臨床手術(shù)帶來(lái)新的突破,腹腔鏡手術(shù)不僅術(shù)中出血量少,創(chuàng)傷小,還能減少住院時(shí)間,繼而住院費(fèi)用也較少,并且術(shù)后切口感染的幾率也相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言小,備受醫(yī)生和患者青睞,同時(shí)也是愛(ài)美人士的最佳選擇。直腸癌是臨床中較為常見的疾病,其治療也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)從本院收治入院的直腸癌患者60例進(jìn)行分組對(duì)照研究,將其分成腹腔鏡組和開腹組,其中,腹腔鏡組:病例數(shù)為30,男19例,女11例,年齡在38—77歲不等,平均(65.09±5.98)歲,腫瘤直徑在2.3—6.2cm,平均直徑在(4.90±1.02)cm;開腹組:病例數(shù)為30,男17例,女13例,年齡在35—81歲不等,平均(66.89±6.01)歲,腫瘤直徑在1.9—6.6cm,平均直徑在(4.23±1,.06)cm。兩組患者疾病類型、年齡以及性別和腫瘤直徑等一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05),證明在本次研究的問(wèn)題中具有可并行。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):①確診直腸癌;②患者神志清,具有正常的表達(dá)能力;③無(wú)其他器官嚴(yán)重功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前存在急性出血、穿孔以及腸梗阻者;②出現(xiàn)周圍組織浸潤(rùn)者;③影像學(xué)結(jié)果顯示出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

        1.3 方法 腹腔鏡組:麻醉后患者取腳低截石位,并于術(shù)前擴(kuò)肛,以四指為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)消毒鋪巾,采用超聲刀游離降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸腸系膜,并在腸系膜下動(dòng)脈距根部1.5cm處采用可吸收夾切斷,并在十二指腸空腸襞外上方胰腺的下緣處離斷腸系膜下靜脈,同時(shí)清掃血管間淋巴脂肪組織。在Toldt筋膜以及左腎前筋膜之間價(jià)格乙狀結(jié)腸腸系膜離斷,并在直腸前間隙分離直腸前壁,在距離腫瘤2-5cm處切斷直腸,于左下腹做一條縱行切口,并采用保護(hù)套保護(hù)切口,然后將包括腫瘤在內(nèi)的部分拖出,在距離腫瘤近端10—15cm處切斷乙狀結(jié)腸,然后送檢病例,盆腔放置引流管。開腹組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療一般情況比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開腹組相比,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05),兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,差異具有顯著性(P<0.05),詳細(xì)分析結(jié)果見下表1:

        表1 兩組治療一般情況比較(±s)

        表1 兩組治療一般情況比較(±s)

        一般情況 腹腔鏡組 開腹組 t P手術(shù)時(shí)間/min 164.56±9.65 168.09±9.99 2.375 >0.05術(shù)后排氣時(shí)間/d 2.34±1.09 4.83±1.65 8.945 <0.05住院時(shí)間/d 18.56±6.32 25.98±9.93 10.567 <0.05出血量/ml 169.56±8.96 298.38±10.87 25.975 <0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)目 11.76±2.98 10.99±2.45 1.048 >0.05

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 詳見下表2.

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n,%)

        3 討論

        直腸癌作為臨床中常見的惡性疾病,手術(shù)切除是目前根治的最好方法,手術(shù)的方式主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。有很多關(guān)于兩種手術(shù)對(duì)照的研究,絕大多數(shù)研究均表示,腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù),并且,除了顯著的臨床療效外,腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較對(duì)照組少,并且手術(shù)切口小,給患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小,繼而降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),并且腹腔鏡手術(shù)能夠清晰可見手術(shù)部位及其周圍器官和重要血管等,其安全性更高,并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較小[3]??偨Y(jié)大量臨床研究得出腹腔鏡用于直腸癌治療除了禁忌癥以外,對(duì)于以下情況也不宜手術(shù):腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)腫大或者出現(xiàn)周圍器官浸潤(rùn),或出現(xiàn)廣泛粘連;并發(fā)出血、梗阻和穿孔等嚴(yán)重合并癥[4]。并且若在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連,或者腫瘤巨大,或轉(zhuǎn)移等情況,預(yù)估在腹腔鏡下很難將其完全切除,并且安全性較低;或者輸液暴露困難,解剖結(jié)構(gòu)不清,或者出血難以控制等,均應(yīng)立即終止腹腔鏡手術(shù)[5]。

        本次研究結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開腹組無(wú)顯著性差異,而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間較開腹組而言卻顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組,這一結(jié)果進(jìn)一步證明,腹腔鏡手術(shù)用于直腸癌患者直腸前切除術(shù),不僅能夠達(dá)到與開腹手術(shù)相同的治療效果,并且其安全性還較開腹手術(shù)組高,同時(shí)腹腔鏡手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷也較小,更加利于術(shù)后恢復(fù),進(jìn)一步縮短患者術(shù)后住院時(shí)間,最終給患者帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用壓力也相對(duì)較小。鑒于上述優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)備受廣大患者青睞[6]。

        綜上所述,腹腔鏡在直腸癌直腸前切除術(shù)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,具有重要的臨床參考價(jià)值。

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