包紅江

（玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán)，317600）

隨著人們生活節(jié)奏的改變，加之社會逐漸老齡化，癌癥的發(fā)病率也隨之增加。膀胱癌在歐美發(fā)達國家的發(fā)病率僅次于前列腺癌，位居泌尿系腫瘤第二，而膀胱癌在我國泌尿系腫瘤發(fā)病率居首位，并且男性發(fā)病多于女性[1]。其對患者的身心健康均造成嚴重的威脅，若不及時予以有效治療，極有可能導致死亡，臨床需予以高度重視。目前臨床對于表淺膀胱癌主要通過手術輔以膀胱內灌注治療，且手術的方式較多，并且各有利弊，所以選擇合適的手術方式對于膀胱癌患者而言極為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年9月至2019年3月本科收治入院的膀胱癌患者67例進行分組對照研究，按照隨機數(shù)字表法將其分成治療組34例和對照組33例，治療組：男24例，女10例，年齡在45—82歲不等，平均（60.33±5.37）歲，其中25例移行上皮細胞癌，8例乳頭狀瘤和1例腺癌；對照組：男22例，女11例，年齡在41—80歲不等，平均（61.34±6.58）歲，其中23例移行上皮細胞癌，9例乳頭狀瘤和1例腺癌.所有患者具通過術前膀胱經以及CT檢查確診為表淺性膀胱腫瘤，并且均表示自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書》。兩組患者上述資料機構統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：傳統(tǒng)膀胱部分切除術，切除膀胱腫瘤及其周圍1cm處的部分，同時在輸尿管口找到最有效的組織急性輸尿管再植術。治療組：實施經尿道膀胱腫瘤切除術，全麻后患者取膀胱截石位，電凝功率控制在50W，5%葡萄糖注射液作為沖洗液。尿道處準備電切鏡，觀察腫瘤的位置、大小以及性狀等，對于直徑在2cm以上的腫瘤則在基地部位進行切除，直徑在2cm以下的則切除腫瘤一側，直至腫瘤基地位置，并切除超過基地位置2cm的膀胱壁。腫瘤切除完成后選擇相應的沖洗液處理。

1.3 觀察指標 主要對比觀察兩組的手術時間、導尿時間、術中出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥和術后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析處理 應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較 治療組手術耗時、出血量、導尿時間以及住院時間均比對照組短，統(tǒng)計學分析差異具有顯著性（P＜0.05），詳細結果見表1：

表1 兩組手術一般情況比較（±s）

表1 兩組手術一般情況比較（±s）

一般情況 治療組 對照組 t P手術時間/min導尿時間/d出血量/ml住院時間/d 47.67±15.58 3.45±1.07 46.78±7.67 4.87±2.8 98.56±16.78 5.95±1.02 98.57±9.92 9.79±4.59 4.789 3.994 6.473 5.579＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況以及復發(fā)率比較 治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率略低于對照組，但統(tǒng)計學分析不具有顯著性差異（P＞0.05），詳見表2：

表2 兩組術后并發(fā)癥情況以及復發(fā)率比較（n，%）

3 討論

膀胱癌作為臨床常見的泌尿系腫瘤，已經受到臨床醫(yī)生的廣泛關注，臨床中常見的類型為移行上皮細胞癌，表淺性膀胱腫瘤目前主要采取手術治療，經尿道膀胱腫瘤切除術在膀胱癌的治療領域具有至關重要的作用[3]。經尿道膀胱腫瘤切除術主要是利用高頻的電流使腫瘤組織在短時間內受熱，并使其溫度高達100℃以上，同時出現(xiàn)凝固層，繼而達到少滅腫瘤細胞的作用[4]。有醫(yī)學研究者表示，這種治療方法可以選擇汽化電極，大多數(shù)比較銳利，所以能夠對腫瘤組織進行氣化處理，并且還能在短時間內有效減少出血量，這一點從本次研究結果也能夠看出，治療組術中出血量明顯少于對照組。還有研究者表示，經尿道膀胱腫瘤切除術除了能夠有效殺滅膀胱腫瘤細胞外，還能最大限度將腫瘤周圍的淋巴管封閉固定，繼而有效降低腫瘤轉移的風險，還能有效降低術后復發(fā)[5]。

臨床應用經尿道膀胱腫瘤切除術至今已經有很多年，技術基本應成熟，且治療效果也有目共睹，但術后還是還是有較高的復發(fā)幾率，這一點從本次研究結果也可以看出，在本次結果中復發(fā)率高達2.94%。經過分析總結可能的原因有：①膀胱癌大多數(shù)為移行細胞癌，而移行細胞癌具有復發(fā)率高特點；②其復發(fā)還可能與本病的隱匿性以及多病灶和尿內的致癌物質的長期存在有關；③膀胱的深部肌層內淋巴管較為豐富，當腫瘤侵及淋巴管后，發(fā)生局部淋巴管轉移，而當手術切除時若切除腫瘤邊緣組織過少，則可能初夏切除不完全，繼而導致復發(fā)率增高；④可能種植創(chuàng)面時切除的腫瘤組織；⑤術后未嚴格按照醫(yī)囑進行藥物的化療；⑥新生腫瘤等[6]。

相關研究報道表示，表淺習慣膀胱癌治療首選方法應采用經尿道膀胱腫瘤切除術，并且該研究者證實，其創(chuàng)傷小，可重復操作性強，并且術后恢復較快?？傊浤虻腊螂啄[瘤切除術應用于膀胱癌患者的治療，效果好、安全性高且操作便捷。