鐘海萍

（柳州市紅十字會醫(yī)院（柳州市眼科醫(yī)院），廣西 柳州，545000）

牙齒外傷是指牙齒受到機械外力作用后，牙周組織、牙髓組織及牙體硬組織發(fā)生急劇損傷，在臨床牙科較為常見。本病患者以牙折、牙脫位及牙震蕩等為主要臨床表現(xiàn)，若未采取科學有效的治療，容易對患者正常咀嚼功能造成影響，導致其面部外形美觀度及生活質(zhì)量下降[1]。目前臨床針對牙齒外傷治療方案多采用種植牙修復(fù)，這種方式主要通過向患者缺失牙位點的牙槽骨內(nèi)植入種植體，待其與牙槽骨產(chǎn)生骨結(jié)合后再進行上部牙冠的制作，最終達到修復(fù)損傷牙齒的目的。

1.資料與方案

1.1 一般資料 選取86例牙齒外傷患者隨機分2組，各43例。甲組男女比例25：18，年齡25～56歲，均值（40.62±3.87）歲；乙組男女比例26：17，年齡24～57歲，均值（40.58±3.94）歲，以上一般資料（P＞0.05）。納入標準[2]：均符合牙齒外傷臨床診斷標準且經(jīng)影像學檢查確診；均符合種植牙指征；均知情同意。排除標準：合并重要臟器功能不全者；存在凝血功能障礙；配合度差。

1.2 方案 兩組均術(shù)前常規(guī)檢查，甲組：應(yīng)用延遲種植技術(shù)，先將患者折斷牙拔除（行CBCT檢查后，予以患者生理鹽水冷卻，再借助高速渦輪機對牙齒進行分割，采用微創(chuàng)拔牙器械將牙根與牙槽窩之間的牙周膜間隙擴大，隨后拔除折斷牙，拔除完畢后對牙槽窩內(nèi)碎屑及軟組織進行仔細清理、縫合傷口）；囑患者3個月后前往醫(yī)院開展常規(guī)種植手術(shù)：復(fù)查 CBCT，根據(jù)患者牙槽骨實際骨量制定相應(yīng)手術(shù)方案，植入規(guī)格合適的種植體，術(shù)后3～6個月待種植體完成骨結(jié)合后，取模制作上部牙冠。

乙組：開展即刻種植技術(shù)，術(shù)前借助CBCT檢查明確患者損傷牙的牙槽骨骨量、牙根方向及長度等，借助高速渦輪機對牙齒進行分割，再使用微創(chuàng)器械將折斷牙拔除，對牙槽窩進行仔細清理。于拔牙窩內(nèi)定點、逐級備洞，再對植入方向進行校準，最后將種植體植入；種植體與牙槽窩存在的間隙可使用骨替代材料進行填充；種植體連接愈合基臺封閉拔牙窩創(chuàng)口。術(shù)后可開展即刻義齒修復(fù)或等待3個月左右的愈合期后再取模制作上部牙冠。

1.3 觀察指標 （1）運用視覺模擬疼痛量表（VAS）對患者修復(fù)前后疼痛程度進行評估，其中10分為劇痛難忍、0分為無痛感；比較兩組種植體穩(wěn)定系數(shù)值（ISQ）、治療周期及紅色美學指數(shù)（PES）[3]。（2）修復(fù)優(yōu)良率：優(yōu)：患者種植體未有松動情況，義齒周圍X射線透射區(qū)無不適癥狀，種植后12個月內(nèi)骨吸收小于2mm，美觀度高；良：患者牙種植體相對穩(wěn)固，義齒周圍X射線透射區(qū)偶有不適癥狀，美觀度良好；差：患者種植體存在嚴重松動情況，種植體發(fā)生折斷或脫落[4]。（3）觀察兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，（±S）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度、種植體穩(wěn)定性、美觀度及治療周期 兩組患者修復(fù)前疼痛程度比較（P＞0.05），乙組患者修復(fù)后VAS評分、ISQ值、治療周期及PES得分均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表1：

表1 兩組患者疼痛程度、種植體穩(wěn)定性、美觀度及治療周期比較（x±S）

2.2 修復(fù)優(yōu)良率 如表2所示：

表2 兩組患者種植牙修復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

牙齒受外傷作用下，容易出現(xiàn)缺失、脫落等現(xiàn)象，從而影響患者牙列的完整性，進一步可引發(fā)牙槽骨萎縮、下頜關(guān)節(jié)病變等不良癥狀，致使其咀嚼功能下降，不僅影響患者的日常生活，且對其整體形象造成損害，不利于患者社交。相關(guān)學者提出，牙齒外傷缺失患者在實施種植修復(fù)治療過程中標，不同時機的選擇可對其術(shù)后疼痛度及預(yù)后效果情況產(chǎn)生直接影響[5]。

既往常用的延期種植技術(shù)，醫(yī)師通常在舊牙拔除后3個月再開展種植手術(shù)，但臨床發(fā)現(xiàn)患者存在牙槽骨廢用性萎縮、軟組織塌陷等問題，導致種植后美觀度較差[6]。而徐莉亞[7]等人報道中發(fā)現(xiàn)，相比延遲種植修復(fù)，牙齒外傷采用即刻種植技術(shù)可顯著縮短治療周期，促使患者疼痛緩解，改善其牙周指標，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。即刻種植主要指醫(yī)師在患者牙齒拔除后立即以原位為參照，沿拔牙窩軸向植入種植體。本研究結(jié)果顯示，乙組患者修復(fù)后VAS評分、ISQ值、治療周期、PES得分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為即刻種植不僅能夠獲得良好的手術(shù)療效，無需對牙齦組織外形做出改變，手術(shù)切口及縫線相對較少，有助于其ISQ數(shù)值及PES評分提高；且該技術(shù)可有效避免延遲種植時牙槽骨已發(fā)生吸收所需要增加的植骨手術(shù)，從而縮短臨床患者治療周期，有效減輕其疼痛感。此外，由于即刻種植患者將拔牙創(chuàng)傷口作為手術(shù)傷口，出血情況相對較少，患者疼痛感不強烈，從而有利于其嚴格遵醫(yī)囑開展口腔清潔護理，為其牙周衛(wèi)生提供良好保障，從而有效降低牙周紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生風險；而延遲種植技術(shù)，需要在術(shù)后3個月再做手術(shù)切口，且切口處縫線也會刺激牙周，從而容易引起術(shù)后腫脹，加劇患者痛感，導致其因懼怕疼痛而存在口腔清潔不到位情況，容易引發(fā)感染。

綜上所述，種植牙即刻修復(fù)的方式在臨床應(yīng)用后，與延遲修復(fù)相比，其可快速緩解牙齒外傷患者的疼痛癥狀，提高種植體的穩(wěn)定性，有助于治療周期縮短，且并發(fā)癥發(fā)生情況較少，口腔美觀度更優(yōu)，值得臨床采納與推廣。