陳彩蓮

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖，655000）

上消化道息肉是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床目前對(duì)于本病的治療主要采用手術(shù)治療，以往采用的傳統(tǒng)手術(shù)切除的方式雖然具有較好的效果，但其給患者造成的創(chuàng)傷較大，并且對(duì)于息肉的徹底清除率較低，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷普及，本病采用無(wú)痛胃鏡下電凝切方法治療的效果得到一致認(rèn)可，且該方法能夠很大程度減輕患者的疼痛，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷也相對(duì)較小，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能有效防止復(fù)發(fā)[2]。本研究是針對(duì)痛胃鏡下電凝切用于上消化道息肉的臨床治療效果展開(kāi)的探討，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院2013年3月至-2015年3月收治入院的上消化道息肉患者中抽取80例作為本次研究的觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)雙盲法將本組患者分成治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組：病例40例，男24例，女16例，年齡在25—68歲，平均（47.45±8.35）歲，單發(fā)息肉26例，多發(fā)息肉14例，息肉的平均直徑（1.45±0.04）cm；治療組：病例40例，男26例，女14例，年齡在23—69歲，平均（48.65±6.26）歲，單發(fā)息肉28例，多發(fā)息肉12例，息肉的平均直徑（1.83±0.36）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在出血傾向者；排除息肉直徑在2.5cm以上或者無(wú)蒂息肉或直徑在1.0cm以上者；排除出現(xiàn)癌變者；以及伴有嚴(yán)重高血壓、心臟病以及其他器官?lài)?yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者在本次研究中具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前均通過(guò)心電圖、凝血酶原時(shí)間以及凝血機(jī)制等常規(guī)檢查。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的手術(shù)治療；治療組：本組患者采用無(wú)痛胃鏡下電凝切治療，具體：術(shù)前囑咐患者根據(jù)手術(shù)需要在手術(shù)的過(guò)程中國(guó)進(jìn)行體位的變換，主要目的在于讓組織與息肉充分接觸，然后將圈套器通過(guò)活檢孔插入，手術(shù)助手隨后收攏圈套，直至息肉變?yōu)榘底仙?，?jīng)圈套器外管和需要切除的部分貼緊，同時(shí)調(diào)節(jié)胃鏡的距離。調(diào)整適當(dāng)距離后打開(kāi)電源，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)墓β?，開(kāi)始進(jìn)行射頻治療。對(duì)于息肉直徑較大，并且無(wú)蒂者，需要早進(jìn)行手術(shù)治療前向息肉基底部注射去甲腎上腺和鹽水按1:10000比例的液體；對(duì)于無(wú)蒂息肉以及粗蒂息肉，可首先進(jìn)行電凝，然后在進(jìn)行電切治療。

1.3 觀察指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察兩組患者息肉完全切除率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。治愈：酥后胃鏡檢查，息肉完全切除，并且患者的臨床癥狀完全消失；未治愈：術(shù)后通過(guò)胃鏡檢查，還存在息肉殘留。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治愈對(duì)比分析 經(jīng)過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療組臨床治愈率為97.50%，而對(duì)照組治愈率為80.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)的分析結(jié)果見(jiàn)下表1：

表1 兩組患者臨床治愈對(duì)比分析（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為腹脹、腹痛和出血、穿孔等，且治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)下表2：

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

上消化道息肉在臨床中比較常見(jiàn)，其中胃息肉是最常見(jiàn)的類(lèi)型，本病主要是喲與粘膜上皮增生導(dǎo)致，高發(fā)人群為50歲以上者，是一種胃黏膜局部良性隆起的病變[3]。疾病的早期或者在沒(méi)有其他并發(fā)癥的情況下，患者可沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征。病理變化主要為增生性息肉，鑒于本病具有一定的惡性病變的傾向，所有其治療是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，而目前臨床主要采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療[4]。

無(wú)痛胃鏡下電凝切治療術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，并且已經(jīng)被認(rèn)可，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸代替以往傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療[5]。該方法作為目前臨床應(yīng)用較廣的方法，能夠?qū)⑾⑷庹w進(jìn)行切除，同時(shí)還能進(jìn)行病理組織檢查，繼而達(dá)到根治息肉，排除惡變，并針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行治療，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少，且臨床療效確切，患者也較容易接受，其已經(jīng)成為內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)[6]。通過(guò)本次研究結(jié)果能夠看出，無(wú)痛胃鏡下電凝切治療組的患者的息肉治愈率顯著高于對(duì)照組，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)其臨床效果值得肯定[7]。并且與本文類(lèi)似的研究也有很多，有研究者通過(guò)回顧性分析實(shí)施無(wú)痛胃鏡下電凝切治療的213例上消化道出血患者的病例資料，在204例有效回收的息肉標(biāo)本中，術(shù)后4周進(jìn)行隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，有69.7%患者的創(chuàng)面基本完全恢復(fù)，其中9.0%的患者還殘留小的潰瘍面，殘留蒂或殘基占2.5%，而息肉復(fù)發(fā)率在13.1%。還有研究者通過(guò)對(duì)比34例無(wú)痛胃鏡下電凝切治療與34例傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)無(wú)痛胃鏡下電凝切手術(shù)（97.1%）治療的患者術(shù)后臨床治愈率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)（79.4%）治療的患者，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)切除的患者（5.9%VS26.5%）[8]。結(jié)合本次研究和以往大量的臨床研究可以初步證明，無(wú)痛胃鏡下電凝切治療在上消化道息肉臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其能夠通過(guò)射頻電流釋放的熱能使息肉組織喪失活性，主要是讓息肉組織的蛋白質(zhì)變性、凝固、壞死，最終達(dá)到根治的目的[9]。電凝切治療結(jié)合胃鏡的輔助觀察，能對(duì)息肉進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并且還能使手術(shù)視野更加清晰，該手術(shù)的安全性相對(duì)較高，與本次借故也可看出，術(shù)后出血、穿孔的幾率很低[10]。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡系電凝切手術(shù)治療對(duì)于上消化道息肉患者的臨床治療具有顯著的臨床效果，其不僅能夠提高患者臨床治愈率，減輕患者痛苦的同時(shí)，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其具有一定的臨床參考應(yīng)用價(jià)值。