文丨陳雪潔（遂寧市中醫(yī)院 ）

導讀

骨盆骨折大多情況都是人體受到強大的外力直接所致，如交通事故、地震、房屋塌方、槍彈、彈片火器、爆炸等；還有極少一部分是由于肌肉強力收縮導致肌肉附著點撕脫骨折，由于肌肉強力收縮導致的骨折主要有髂前上下棘撕脫、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等。直接強大外力作用方向不同造成的骨折類型亦不相同。骨盆骨折并不多見，占所有骨折的l%～3%，常見于30 歲左右的青壯年和60 歲以上老年人。

♀ 骨盆骨折會帶來哪些危害

尿道或膀胱損傷。骨盆骨折的患者往往會伴隨出現(xiàn)尿道或膀胱損傷，因此要充分考慮到患者尿路損傷的可能性，臨床發(fā)病病例中膀胱損傷為常見現(xiàn)象，比尿道損傷易見。出現(xiàn)尿道或膀胱損傷可使患者排尿困難、尿道口溢血。

據(jù)臨床治療可知，尿道損傷修補后，患者出現(xiàn)陽痿的機率高達30%左右。現(xiàn)在眾多的專家一致認為，盆骨嚴重損傷后馬上對尿道進行手術(shù)修復，可增加對骨盆損傷的干擾，因此目前的治療方法為：先進行局部血腫吸收，對組織破壞先行修復之后，再對尿道進行手術(shù)修復，這樣可大大降低陽痿的發(fā)病率。

直腸損傷。只有在骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時可能出現(xiàn)直腸損傷，否則一般情況下不會出現(xiàn)直腸損傷合并癥。直腸損傷如果發(fā)生在腹膜反折的上部，可形成彌漫性腹膜炎；如果損傷部位在腹膜反折以下，可能引起直腸周圍感染，主要的致病因子為厭氧菌。

出血性休克。造成出血性休克的主要原因是由骨折斷端出血及后方損傷致使骶前靜脈叢破裂引起。其中導致大血管破裂情況較少，僅占10%左右。其它部分原因為血氣胸、腹腔內(nèi)出血、長骨骨折、開放傷口等。

神經(jīng)損傷。多發(fā)生在骶骨骨折過程，骶1 及骶2 是組成腰骶神經(jīng)干中比較脆弱的兩處，容易被損傷。這兩處損傷后患者的臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群肌力減弱，使小腿后方及足外側(cè)部分無感覺。

♀ 骨盆骨折如何來護理

心理護理：像骨盆骨折這樣類似的意外的創(chuàng)傷，由于人體受到的外作用力較大，對身體的創(chuàng)傷較重，因此對患者的肉體造成了極大的痛苦，而且部分患者在精神上也受到極大程度的刺激。多數(shù)年輕的患者在創(chuàng)傷后，往往表現(xiàn)為情緒焦慮、恐懼害怕、沉默寡言，想到疾病愈后對生活造成的種種不便或是給家人帶來經(jīng)濟負擔、給親人帶來麻煩就越發(fā)沉悶，胡思亂想，那么在這種關(guān)鍵時候醫(yī)護人員以及家人要與患者談心，多多開導患者，使用溫和的語言安慰患者，穩(wěn)定患者的思想情緒，使患者擺脫胡思亂想的不良心態(tài)。要讓患者與醫(yī)護人員建立良信任關(guān)系，讓患者積極參與到治療中，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

預防休克：骨盆骨折觸及其他臟器受到損傷時，需要對患者的一切生命體征進行嚴格觀察如意識情況、面部表情、皮膚黏膜、呼吸情況等。如患者感到口渴、急躁不安、面部蒼白、四肢濕冷等，應該及時對患者進行輸液、輸血，保證患者體溫恒定，并及時匯報醫(yī)生，給予處理。

飲食護理：患者在早期飲食上應該注意多飲食一些低脂、高鐵、高維生素、含水量多、清淡、易消化的食物。后期多飲食一些高蛋白、高維生素、高糖、高鎂的食物，以保證機體在自行修復中能及時滿足對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。食欲不良者，家人可以提高在烹飪上對食物的色、香、味方面的要求以提高患者的食欲。可以遵循少量多餐的飲食原則，以滿足機體的需要。

康復護理：在前期患者難以活動時，護理人員可以代替患者對長時間體位壓力大的部位進行按摩，在治療減緩骨折癥狀以后，護理人員可以提示患者根據(jù)自己的情況進行部位的功能鍛煉從被動運動過渡到主動運動，范圍逐漸增大、由淺至深、由局部到整體、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，從床上簡單運動到床下正?；顒?，先易后難、階層遞增、逐步適應。骨牽引患者要在早期就對其做局部按摩。功能鍛煉是骨折患者重要的一項康復措施，因為合理的功能鍛煉能夠改善局部血液循環(huán)、加快損傷修復、促進功能康復。合理的功能鍛煉在一定程度上對殘余畸形有矯正作用?；颊咭话悴⒉恢拦δ苠憻挼闹匾?，因此醫(yī)護人員需要向患者講解其重要性、必要性，使患者自己能夠意識到功能鍛煉的重要意義，主動行使功能鍛煉，建立治療信心，在醫(yī)護人員的積極幫助下早日康復。

牽引外固定的護理：骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要將患者維持在平衡狀態(tài)中，防止出現(xiàn)壓瘡。吊帶要與床面保持至少5 厘米的距離，吊帶要足夠?qū)?、長度適宜?；颊咝枰笮”銜r，不需要解掉吊帶，可以將便器置于托帶與臀部中間，大小便濺出造成污染時要及時清理。下肢牽引者，可以利用吊帶將雙下肢同時牽引，牽引使雙下肢外展位，切忌不能只外展一側(cè)，這樣容易使骨盆傾斜，長時間可能形成下肢內(nèi)收畸形，對正常行走帶來不便。

皮膚護理：對于像盆骨骨折這樣的患者，一般都要靜長時間靜養(yǎng)，長時間的臥床休息缺少運動可能會出現(xiàn)體壓部位的皮膚感染，為了防止受壓部位發(fā)生褥瘡，醫(yī)護人員有必要向患者介紹皮膚護理的重要性。可以針對褥瘡對患者進行每2h 翻身一次，每次翻身可用50%紅花酒精擦拭按摩皮膚受壓處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。