文丨黃勝利（仁壽縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

接受手術(shù)治療的人都存在發(fā)生術(shù)后腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。一般來講，手術(shù)后病人的正常排氣很重要，排氣正常與否可能預(yù)示著是否得了腸梗阻。腸梗阻不但影響病人身體恢復(fù)，而且還會(huì)引起多種并發(fā)癥，而有些并發(fā)癥的發(fā)生有可能危及其生命安全。因此，對(duì)術(shù)后發(fā)生腸梗阻的病人進(jìn)行科學(xué)的照護(hù)是非常重要的，可以說，照護(hù)得當(dāng)不但可有效緩解病人痛苦，使患者早日康復(fù)，而且也有助于改善其預(yù)后效果。

♀ 腸梗阻是怎么發(fā)生的

腸梗阻是因?yàn)槟c內(nèi)容物在腸道內(nèi)不能正常運(yùn)行，不能順利通過而導(dǎo)致的阻塞。腸梗阻是手術(shù)后非常多見的急癥之一，它的特點(diǎn)是病因多樣、病情發(fā)展快、診斷復(fù)雜，而且可能發(fā)生全身性生理上的紊亂，從而加大治療難度。

根據(jù)發(fā)生時(shí)間和發(fā)病原因的不同，可以將手術(shù)后腸梗阻分為四種類型：炎性腸梗阻、黏連性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻。所以，手術(shù)后病人一旦發(fā)生腸梗阻，應(yīng)快速準(zhǔn)確判斷其類型，并選用合適的治療方法。

♀ 腸梗阻的危害

腸絞窄壞死。腸絞榨壞死原因多為腸道扭轉(zhuǎn)致腸道梗阻，內(nèi)容物不能通過，動(dòng)脈壓閉使腸道缺血壞死，靜脈受壓血液回流障礙腸道水腫，腸壁張力增加。

吸收毒素。絞窄性腸梗阻會(huì)產(chǎn)生毒素，這些毒素來自細(xì)菌的產(chǎn)物和壞死組織分解的產(chǎn)物。這些毒素通過腹腔進(jìn)入血液，導(dǎo)致產(chǎn)生毒血癥，或者休克。

腸膨脹。機(jī)械性腸梗阻以上的腸腔，會(huì)因?yàn)槟c腔的積液、積氣產(chǎn)生膨脹，當(dāng)膨脹時(shí)，腸段會(huì)對(duì)梗阻加強(qiáng)蠕動(dòng)，強(qiáng)烈的蠕動(dòng)會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸絞痛。由于此時(shí)食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者在吸氣時(shí)會(huì)將大量的空氣吞入胃腸，在腸梗阻時(shí)大量液體和氣體聚集在梗阻附近從而引起腸膨脹，腸膨脹會(huì)使腸壁粘膜吸收水分受到阻礙，然后又會(huì)刺激其增加分泌，這樣腸腔內(nèi)的積液會(huì)越來越多，使腸膨脹加重。

感染。在腸梗阻時(shí)，腸道內(nèi)細(xì)菌會(huì)迅速繁殖，菌群失調(diào)。腸粘膜屏障受到破壞，腸道內(nèi)的細(xì)菌可以擴(kuò)散到腸外臟器，引發(fā)腸源性感染。

♀ 手術(shù)后腸梗阻怎么辦

在臨床實(shí)踐中，急腹癥、其他腹腔類疾病需采取腹部手術(shù)治療，或者采取開腹方式或者采用腹腔鏡手術(shù)，不管哪種手術(shù)方式，都會(huì)對(duì)患者的腹腔腸道黏膜產(chǎn)生損傷，從而引起腸梗阻的發(fā)生。一旦發(fā)生腸梗阻，務(wù)必要積極治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，治療腸梗阻的目的，并不限于緩解梗阻、恢復(fù)病人腸道功能，更重要的是要防止因?yàn)槟c梗阻而導(dǎo)致的全身病理生理變化。

對(duì)于術(shù)后腸梗阻的治療原則，一般來說建議采用非手術(shù)的治療方法，因?yàn)槎问中g(shù)對(duì)機(jī)體的傷害非常之大。但是，如果保守治療并不能緩解病情，則需要手術(shù)，如上述出現(xiàn)腸絞窄或者有絞窄跡象等情況時(shí)，則要立即采取手術(shù)方式。還有一種情況也需要手術(shù)治療，即手術(shù)7 天后出現(xiàn)的難以用保守措施治療的腸梗阻患者，要在謹(jǐn)慎評(píng)估后采取手術(shù)治療。

如果患者在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸梗阻，首先要立即禁飲禁食，然后是給予補(bǔ)液、胃腸減壓等干預(yù)，同時(shí)通過胃管注入動(dòng)力藥如嗎丁啉等，盡可能緩解梗阻癥狀。胃腸減壓可以減輕腹脹，單純性腸梗阻在胃腸減壓與靜脈輸液后，就有可能解除梗阻，避免再次手術(shù)。對(duì)于老年人，在腸胃減壓后還要防止誤吸，胃管可以吸出腸管逆流到胃內(nèi)的液體和氣體，減少腸管膨脹的程度。在采取以上措施后，還要密切觀察病人的病情控制情況，一般觀察時(shí)間為48h，多數(shù)情況的術(shù)后腸梗阻經(jīng)上述干預(yù)措施后會(huì)得到緩解，而如果經(jīng)上述干預(yù)措施后病人的腸梗阻病情繼續(xù)加重、未發(fā)現(xiàn)緩解跡象，甚至出現(xiàn)明顯的腹膜刺激癥，則要考慮是否出現(xiàn)腸絞窄性壞死，屆時(shí)醫(yī)師會(huì)采取進(jìn)一步的處理措施。

♀ 如何照護(hù)腸梗阻病人

合理飲食。在肛門排氣、胃管被拔出之前，手術(shù)病人是禁止飲食的，這樣有助于減少胃腸壓力。所以，病人家屬在照護(hù)手術(shù)患者時(shí)，一定要遵醫(yī)囑選擇合適的時(shí)機(jī)給予患者飲食。腸梗阻患者可每隔2 小時(shí)飲一次水，飲水量以30ml 左右為宜，手術(shù)次日患者可以喝少量米粥，然后可以吃一些流食，一個(gè)星期后可以改為半流食，兩周后可以食用軟飯。

病人的飲食應(yīng)保持清淡，注意忌生冷油炸、刺激性食物，多吃含有粗纖維豐富的水果。可以適量的喝蜂蜜水，因?yàn)榉涿鬯梢源龠M(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，軟化糞便，加快大便的排出，喝蜂蜜水的時(shí)候需要大口大口的喝。菠菜杏仁湯有潤腸補(bǔ)血功效，尤其對(duì)血虛引起的腸梗阻效果比較好，做法就是用開水把菠菜燙熟，加入麻油，撒入苦杏仁研磨的粉，再加入適量的白糖。此外，芝麻粳米粥對(duì)于氣虛性、單純性腸梗阻患者比較適合，它可以潤腸健脾，做法也比較簡單，即將粳米淘干凈，和芝麻一起煮成稀飯即可；胡蘿卜蜂蜜汁具有理氣止痛的功效，將胡蘿卜、楊梅洗凈后分別用紗布包好榨汁，然后放入盆中加入蜂蜜即可。

適當(dāng)活動(dòng)。為了使腸功能盡快恢復(fù)，防止腸黏連，在手術(shù)后，病人家屬應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行一定量的活動(dòng)，活動(dòng)不宜過量，可以蹲在馬桶稍微抬起屁股，這樣能夠有利于刺激胃腸道，從而促進(jìn)排氣和排便。麻醉效果還未消失的時(shí)候，應(yīng)盡量讓患者臥位，在麻醉清醒后，病人的血壓、脈搏已處于平穩(wěn)狀態(tài)，此時(shí)可協(xié)助病人取半臥位，這樣可以減輕腹部對(duì)膈肌的壓迫，有利于改善呼吸和循環(huán)的功能。此外，坐浴可以熏肛門，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，可以使大便通暢。

心情舒暢。對(duì)于手術(shù)后的病人，心情舒暢有助于機(jī)體快速康復(fù)，因此，病人家屬要積極配合護(hù)理人員，耐心安撫病人、多給予病人以關(guān)注和關(guān)心，減輕、消除他們的心理壓力和恐懼心理，促進(jìn)病人盡快康復(fù)。