文丨何海（綿陽市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

張大爺家的孫子患有先天性心臟病，經(jīng)常需要到醫(yī)院進(jìn)行各種各樣的檢查。其實(shí)對于先天性心臟病我們多少都是了解一點(diǎn)的，但這個(gè)病需要做什么檢查，是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)病的發(fā)生，大多數(shù)人都是不知道的。先天性心臟病簡稱先心病，其在新生兒人群中屬于十分常見的心臟畸形。調(diào)查資料顯示，新生嬰兒人群中8%-12%患有先天性心臟病。這說明什么呢，說明每年新出生人口中，先天性心臟病的者多達(dá)12-20 萬，而這其中病情復(fù)雜的、一直到現(xiàn)在都沒有找到治療方案或出生后早期死亡的占比超過了20%。從上述數(shù)據(jù)就可以指導(dǎo)，導(dǎo)致新生兒和兒童期死亡的主要原因之一就是先心病。先心病的出現(xiàn)，帶給兒童的不僅僅是身體方面的影響，患兒的家庭需要承受著較大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。

超聲作為臨床十分常用的影像學(xué)檢查方法，在各種疾病的診斷工作中，都可以看到超聲的身影，為何超聲檢查如此受歡迎，又為何醫(yī)務(wù)人員、廣大患者對超聲的信任度、依賴性如此之高呢？這是因?yàn)槌暀z查無創(chuàng)無痛、安全可靠，并且快捷方便，價(jià)格適中，具有較高的可重復(fù)性。兒童接受超聲心臟檢查，容易被患兒及其爸爸媽媽接受，并且可將心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)直接顯示出來。

小兒心臟超聲檢查的重要性和必要性是什么？

先天性心臟病在我國的發(fā)病率達(dá)到了0.8%左右，從數(shù)據(jù)的角度進(jìn)行理解，每年新出生的寶寶，患有先天性心臟病者高達(dá)10 萬甚至更多。先天性心臟病的病情不同，采取的診斷方法和治療方法也是不同的，其中法洛氏四聯(lián)癥是最復(fù)雜的一種先心病，按照當(dāng)前的醫(yī)療水平，還沒有尋找到針對性的治療手段。先心病會(huì)導(dǎo)致新生兒直接死亡，這是眾所周知的，治療先心病，輕則幾塊錢，重則十幾萬或者上百萬，經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭，可想而知承擔(dān)費(fèi)用需要面臨多大的壓力，因?yàn)殄e(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)而活不過20 歲的大有人在，這對家庭、對社會(huì)的打擊都是巨大的。90%以上的先心病患兒在嬰幼兒時(shí)期病情是處于迅速進(jìn)展的狀態(tài)中的，倘若可以早期作出明確診斷，盡早發(fā)現(xiàn)患兒的病情，合理選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)，經(jīng)手術(shù)徹底根治的先天性心臟病同樣可以得到90%以上。超聲檢查在先天性心臟病的診斷價(jià)值較高，其屬于超前檢查中監(jiān)測胎兒畸形必不可少的手段，通過超聲檢查，可顯著降低畸形胎兒的出生率，可以確?；純罕M快得到科學(xué)有效的治療，促使人口素質(zhì)顯著性提升，落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育的基本國策。所以說，孕期以及兒童時(shí)期開展超聲波檢查既是必要的，也是重要的。

♀ 符合何種指征才能進(jìn)行心臟超聲檢查

截止到目前為止，對先天性心臟病的病因還沒有得到統(tǒng)一性的結(jié)論，臨床方面多從遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等方面進(jìn)行分析。胚胎早期發(fā)育過程中，大血管、心臟失?；虬l(fā)育障礙的情況出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心血管解剖結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而導(dǎo)致先天性畸形等各種疾病出現(xiàn)。除此之外，簡單至復(fù)雜的大血管或心臟發(fā)育異常也可包括在其中。

母體有如下指征出現(xiàn)時(shí)，需要給予心臟超聲檢查，具體為：①妊娠前3 個(gè)月出現(xiàn)了細(xì)菌或病毒感染，特別是風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒導(dǎo)致的感染，如果妊娠期接觸了比較大劑量的化學(xué)毒劑，或者和放射線進(jìn)行了基礎(chǔ)，則會(huì)增加?jì)雰撼錾院笙忍煨孕呐K病的發(fā)生概率；②如果孕婦的年齡超過了35 歲，此時(shí)的孕婦已經(jīng)被納入到高齡孕婦的行列中了，如果服用了細(xì)胞毒性藥物，或者日常生活中受到了驚嚇、休息不充足、生活不安定等，也需要通過心臟超聲篩查先天性心臟病；③存在著先心病遺傳性家族史或?qū)儆诮H結(jié)婚的情況，需要對先心病進(jìn)行超聲重點(diǎn)篩查；④不明原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)、畸形或死產(chǎn)以及存在過新生兒死亡史，這些孕婦都需要進(jìn)行先心病的重點(diǎn)篩查；⑤如果孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)了羊水過多或疑似存在畸胎的情況，羊膜病變、胎兒受壓等情況，妊娠早期出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)、營養(yǎng)不良或者母體患上了糖尿病、高血鈣、苯酮尿等，都會(huì)增加胎兒先天性心臟病的危險(xiǎn)，所以需要重點(diǎn)進(jìn)行超聲檢查。

胎兒有如下指征出現(xiàn)時(shí)，需要給予超聲檢查，具體為：①進(jìn)行普通超聲檢查以后，發(fā)現(xiàn)可能存在先天性心臟病，此時(shí)需要給予心臟超聲檢查；②胎兒的兄弟姐妹或者父母是先天性糖尿病的患者；③胎兒存在心律失常、非免疫性水腫的情況；④經(jīng)過超聲檢查，確定胎兒存在其他先天性畸形的情況；⑤羊水過少或者過多的情況、胎兒生長速度緩慢甚至遲緩的情況；⑥孕婦在妊娠早期發(fā)生了病毒感染或者不小心攝入了存在致畸危險(xiǎn)的藥物。

♀ 進(jìn)行小兒心臟超聲檢查前需要注意的事項(xiàng)有哪些？

雖然小兒心臟超聲可對心臟疾病進(jìn)行準(zhǔn)確且有效的診斷，但大多數(shù)的兒童在接受檢查的時(shí)候，配合能力都是非常有限的，亂動(dòng)、哭鬧等會(huì)直接影響到檢查工作的順利進(jìn)行，也會(huì)影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查時(shí)需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜，尤其是年齡不足3 歲的患兒，大多數(shù)都是在藥物鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下完成心臟超聲檢查的，但有些患兒在鎮(zhèn)靜時(shí)會(huì)有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以家長、醫(yī)護(hù)人員必須高度重視。

≤3 歲的患兒接受超聲檢查的時(shí)候，需要借助鎮(zhèn)靜藥物達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的，避免哭鬧不配合等影響到檢查順利開展。水合氯醛在臨床當(dāng)中是極為常用的鎮(zhèn)靜藥物，其主要通過胃腸吸收，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的功效，屬于糖漿藥劑，本品的常用藥物濃度為5%，一般通過口服或者灌腸的方式給予。如果患兒的情況比較特殊，采用口服或灌腸給藥的方式無法將水合氯醛的預(yù)期療效發(fā)揮出來，需要評定一下是不是有必要到門診麻醉進(jìn)行麻醉，然后再進(jìn)行相應(yīng)的超聲檢查。

水合氯醛口服的方式，必須全程在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下才能進(jìn)行，以患兒的體重、年齡等基本情況作為依據(jù)，無論是口服還是灌腸，都必須確保方法、劑量的準(zhǔn)確性，家長不可以私自做主給多少藥或者什么時(shí)間給藥，必須按照1 公斤體重給藥1 毫升的標(biāo)準(zhǔn)決定劑量，千萬不能少服或者錯(cuò)服。

重點(diǎn)需要注意的問題是，大多數(shù)患兒服藥15-30min內(nèi)就會(huì)進(jìn)入沉睡的狀態(tài)，只有極少數(shù)者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、無法入睡、發(fā)抖或煩躁等一系列不良反應(yīng)，如果患兒是危重癥或者存在較大個(gè)體差異的情況，給藥以后會(huì)有呼吸困難或短促的情況、心律不齊、重癥乏力、心率過緩等諸多情況出現(xiàn)，這些屬于性質(zhì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，必須高度警惕。如果患兒檢查之前曾有過相關(guān)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生病史，爸爸媽媽需要在檢查前和醫(yī)生進(jìn)行交流，用藥后嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并積極處理，避免危及患兒生命。入睡30min 后方可開展心臟超聲檢查，并在檢查完成，且醫(yī)務(wù)人員確定蘇醒后離開檢查室。