文丨王蓉（四川省崇州市人民醫(yī)院手術(shù)室）

導(dǎo)讀

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療也越來(lái)越普通，在手術(shù)治療過(guò)程中，需要給予一定的護(hù)理，這些護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理，這里就簡(jiǎn)單的科普一下手術(shù)室配合護(hù)理小知識(shí)。

♀ 手術(shù)開(kāi)始前準(zhǔn)備

手術(shù)前訪視

收集病人相關(guān)資料病人的姓名、年齡、性別、體型體重、血型、肢體運(yùn)動(dòng)及心理情況。

手術(shù)前一天護(hù)理人員應(yīng)提前和病人進(jìn)行溝通，告訴病人手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備，有哪些事項(xiàng)需要注意，例如，告訴病人手術(shù)室的環(huán)境布局、手術(shù)前需要的體位配合、不能帶入手術(shù)室的物品（常見(jiàn)的有假牙、手表、項(xiàng)鏈、耳釘?shù)龋?，?duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，她們還不能化妝，不能涂抹指甲油。將這些注意事項(xiàng)告訴病人，并給予心理輔導(dǎo) ，讓他們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中，更好的配合醫(yī)生。

物品準(zhǔn)備

醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備。在手術(shù)之前，需要結(jié)合手術(shù)類型，將需要使用的醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備好，然后將其滅菌消毒，以便使用。

敷料準(zhǔn)備。將手術(shù)過(guò)程中可能用到的敷料準(zhǔn)備好，并將其折疊打包，按照 操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行滅菌消毒，以便使用。

引流物品。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)過(guò)程中，常常會(huì)用到“T”型管、空心引流管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等，因此在手術(shù) 前需要做好準(zhǔn)備，將其滅菌消毒，建議使用一次性的。

儀器準(zhǔn)備

中心吸引裝置由氣壓瓶、真空泵、馬達(dá)等組成，負(fù)壓值大于650mmHg。

高頻電刀。其工作原理是，利用高頻電流促使組織凝結(jié)或切割組織以達(dá)到止血的作用。當(dāng)然，在使用高頻電刀時(shí)，最好挑選安全性能較高的設(shè)備，一旦出現(xiàn)異常情況，如負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該設(shè)備就會(huì)發(fā)出預(yù)警 ，將停止電流輸出，以免給病人帶來(lái)不必要的傷害。值得提醒的是，安裝有起搏器的病人禁止使用。

空氣止血帶主要應(yīng)用于四肢手術(shù)?？諝庵寡獛в须妱?dòng)和手動(dòng)兩種類型。（1）根據(jù)病人年齡、手術(shù)部位及肢體部位來(lái)選擇寬窄適當(dāng)?shù)目諝庵寡獛?。?）必須在麻醉狀態(tài)下使用，以防止止血帶壓迫引起患者肢體疼痛。（3）如果使用部位距離切口較近，止血帶需要滅菌后才可以使用。

♀ 術(shù)中配合

巡回護(hù)士工作流程

問(wèn)候患者，核對(duì)患者手術(shù)相關(guān)信息，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用，檢查手術(shù)推車確保安全。

醫(yī)生會(huì)給病人麻醉，這時(shí)護(hù)理人員需要從旁協(xié)助，幫助病人調(diào)好體位，將手術(shù)中需要使用的物品準(zhǔn)備好。

對(duì)所準(zhǔn)備的醫(yī)療設(shè)備、敷料等進(jìn)行檢查，手術(shù)醫(yī)生所穿的衣服也需要檢查，清點(diǎn)并做好記錄。

在手術(shù)開(kāi)展期間，要注意患者的生命體征，觀察手術(shù)進(jìn)度，做好所需物品的供應(yīng)，不能擅自離開(kāi)。

手術(shù)期間 ，必須要做好無(wú)菌操作，相互監(jiān)督，讓手術(shù)室保持良好的環(huán)境。

落實(shí)查對(duì)規(guī)范，在關(guān)閉 病人體腔前，需要檢查敷料、醫(yī)療設(shè)備器械等，觀察數(shù)量是否正確，并進(jìn)行一一核對(duì)，避免出現(xiàn)物體遺漏在病人體內(nèi)。

之后需要幫助病人覆蓋傷口，同時(shí)還需要填寫(xiě)相關(guān)資料，如標(biāo)本送檢單等。

落實(shí)好臺(tái)賬的填寫(xiě)，檢查手術(shù)資料上顯示的手術(shù)操作醫(yī)生、手術(shù)方法等是否和實(shí)際情況一致，以確保手術(shù)信息的真實(shí)性。

手術(shù)完成之后，要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清理，讓手術(shù)室保持干凈整潔，同時(shí)，對(duì)所消耗的物品進(jìn)行補(bǔ)充，并將其放在相應(yīng)的位置。

手術(shù)體位

仰臥位。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)行腹部手術(shù)、頸部手術(shù)、頜面手術(shù)時(shí)，均會(huì)采用這一體位。仰臥位時(shí)，讓病人平躺在手術(shù)床上，將軟枕墊置在病人頭部下，兩只手臂，需要借助于墊單將其固定，膝蓋下應(yīng)當(dāng)放置一個(gè)軟枕，同時(shí)將膝蓋固定住 ，固定時(shí)常會(huì)采用固定帶。若給病人進(jìn)行的是乳腺手術(shù)，在體位擺放時(shí)，應(yīng)將做手術(shù)的一邊靠近臺(tái)邊，讓病人的手臂向外舒展，放在臂托上；若給病人進(jìn)行的是頸部手術(shù)，可以在病人的肩部下放置軟枕，讓其和肩部齊平，頭部下方還需要放置頭圈，讓病人的頭部向后仰；若病人進(jìn)行的是肝膽手術(shù)，要注意患人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，方便暴露手術(shù)視野。（4）在進(jìn)行頭部手術(shù)時(shí)，需要使用相應(yīng)的固定架，幫助病人將頭部固定，以方便手術(shù)。

側(cè)臥位腰背，腎和胸部手術(shù)適用。（1）在做胸部手術(shù)時(shí)，病人可以采用側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)，保持90 度，將軟墊放入腋下，床墊下也可以墊上壓緊的軟枕，下側(cè)腿可以伸直，上側(cè)腿可以彎曲，病人的膝蓋部可以使用固定帶進(jìn)行固定，病人的髖部可以使用盆托進(jìn)行固定，可以準(zhǔn)備好托架，讓兩只手伸直固定。（2）做腎手術(shù)的病人，也可以采用側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)，同樣保持90 度，需要進(jìn)行手術(shù)的腎部區(qū)域，應(yīng)當(dāng)和手術(shù)臺(tái)腰橋保持一致，上肢、下肢等其他方面和胸部手術(shù)體位類似。

俯臥位主要用于背部徑路的手術(shù)。病人仰臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊于頜下，腹部適當(dāng)加墊，注意保持呼吸通暢。

半坐臥位，這種體位適用于鼻部手術(shù)，另外，扁桃體手術(shù)也可以采用這這種體位。擺放半坐體位時(shí)，可以將床尾放低45 度，將床頭上升75 度，病人的兩只腿可以半彎，病人的身體應(yīng)貼在病床上，病床可以適當(dāng)向后仰，一般來(lái)說(shuō)，后仰角度應(yīng)控制在15 度左右，同時(shí)，還要用固定帶對(duì)病人的兩只手進(jìn)行固定。

♀ 術(shù)后護(hù)理

常規(guī)手術(shù)處理

使用流水刷洗器械各個(gè)面，把軸節(jié)打開(kāi)，用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾垂芮?。也可以采用自?dòng)清洗滅菌機(jī)或超聲波清洗機(jī)清洗。隨后，將器械烤干、上油、打包、還原。

受過(guò)污染的敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。

用消毒液擦拭手術(shù)間地面、物表，之后進(jìn)行空氣消毒。

污染手術(shù)處理

一般感染手術(shù)。（1）手術(shù)中所用一次性敷料及器械，按感染性廢物進(jìn)行處理，消毒滅菌處理非一次性物品。（2）更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單被套，并進(jìn)行消毒處理。（3)手術(shù)間按常規(guī)清潔并消毒。

感染范圍廣泛手術(shù)。護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要將手術(shù)用品備齊，避免出現(xiàn)交叉感染。

用消毒液擦拭物表、拖地，房間用紫外線照射。

烈性感染手術(shù)

盡量選擇就地處理辦法，若需送至手術(shù)室，則在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內(nèi)操作，起到隔離的作用。

手術(shù)器械簡(jiǎn)單易用，手術(shù)用品一次性為佳，不隨意放置含有膿血的物品。

術(shù)中一次性用品全部焚燒，非一次性用品按常規(guī)處理。