文丨黃繼菊，肖文麗（廣漢市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

有些患者在患上腫瘤疾病之后，不得已要進行化療治療，家屬與醫(yī)護人員經(jīng)常提到的一個名詞便是PICC。在臨床上PICC 是腫瘤患者進行化療必需要做的一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈的置管術(shù)，護理人員需要在患者的一條手臂的上臂通過超聲選擇出適合穿刺的靜脈，一般首選貴要靜脈，將其留置在患者的體內(nèi)用于化療。這種方法可以在患者身體內(nèi)留置時間較長，直至整個化療療程結(jié)束，經(jīng)常需要半年時間。但是PICC 留置的過程中很容易發(fā)生各種不良的情況，所以必須要護理人員和患者家屬共同對其進行精心維護，最大程度的減少各種并發(fā)癥，從而保障化療的順利完成。所以，本文就針對腫瘤患者PICC 置管的護理和居家維護措施等問題，讓人們了解更多的PICC 信息。

♀ PICC 的優(yōu)點有哪些呢？

腫瘤患者PICC 置管可以減少化療藥物對外周淺靜脈的損傷，讓患者避免傳統(tǒng)留置針輸入化療藥物需每次穿刺所帶來的重復(fù)性痛苦，也避免腐蝕性的藥物或溶液外滲到血管周圍組織引起的壞死。熟練的穿刺、嚴格的無菌操作、正確的沖封管、患者的配合是PICC 整個留置過程中不可缺少的一環(huán)，因此，PICC 是腫瘤患者化療的首選操作，當然，也有禁忌癥，也有不適于做PICC 置管的。

♀ PICC 的護理與居家維護工作

PICC 管的護理工作

首先，現(xiàn)在都用B 超引導(dǎo)下進行塞丁格PICC 置管，成功率高。在進行置管術(shù)之前，靜脈治療?？谱o士會給患者和家屬詳細講解，讓患者了解這項操作的基本原理，減少患者因為未知性以及不確定性所產(chǎn)生的恐懼心理。將PICC 的臨床作用以及治療優(yōu)勢介紹清楚，讓患者知道此項操作是為了化療必需要進行的，同時會向患者仔細介紹護理操作流程和相關(guān)的注意事項等，消除患者的疑慮，主動配合，同時讓患者和患者家屬簽署知情同意書。

其次，在進行置管經(jīng)過患者肩部時，助手讓患者的下頜盡量靠近穿刺側(cè)肩部，避免導(dǎo)管進入患者的頸部靜脈中。

最后，置管成功后，無菌透明貼膜固定好后拍片確認在需要到達的位置。常規(guī)情況下患者植入導(dǎo)管后的24 小時便需要更換敷貼，以后每周更換貼膜和接頭，同時需要沖管封管以防患者血液堵塞。一般封管方式為：輸液前用鹽水沖管，輸液完成之后要在管內(nèi)用鹽水進行脈沖，然后再用肝素鹽水封管。

拔管：整個化療療程結(jié)束，或堵塞不能繼續(xù)使用，即需拔管，拔管應(yīng)輕柔防止斷裂，拔管后要檢查導(dǎo)管的完整性。

護理特別注意事項：（1）沖封管只能使用10ml 以上輸液器。（2）常規(guī)輸液泵和推注泵可以使用，但不可使用推照影劑的高壓注射泵，防止管子破裂。（3）不可以在穿刺側(cè)手臂量血壓、靜脈采血。（4）告知患者必需每周定時到醫(yī)院專業(yè)沖封管、更換貼膜、檢查導(dǎo)管是否處于置管刻度、是否有滑出或進入、貼膜的皮膚是否有紅疹、穿刺點是否有分泌物、手臂是否腫脹是否有靜脈炎的表現(xiàn)等等。

PICC 置管的居家維護

患者在化療間歇期的維護是非常重要的，并要做到“三可五禁止”。具體實施如下：

三可：第一，患者回家之后可不可以沐??？這是大多數(shù)患者都想知道的問題，正常情況下患者是可以沐浴的，但是需要做好準備，可以購買PICC 防水護套，彈性好易穿戴又不易進水，以免纏繞保鮮膜太麻煩。第二，患者在家可以做些力所能及的勞動，例如煮飯、刷碗、晾衣服、掃地等基本體力勞動，也可以到公園做些簡單的機械運動，但注意不要從事重體力勞動，以防置管在血管中的留置狀態(tài)發(fā)生改變。第三，勞逸結(jié)合促進患者身體的血液循環(huán)，患者在閑來無事時可以活動進行穿刺的手臂，例如握拳伸展等難度性不高的運動，也有彈力球輔助；另外要多飲水，防止血液粘稠度高形成血栓。

五禁止：第一，患者不可以進行游泳、打球以及抱小孩兒等活動；第二，禁止使用盆浴和泡澡，只可以用淋浴進行清潔，其他的洗澡方法可能會導(dǎo)致創(chuàng)口發(fā)生浸水現(xiàn)象。第三，患者置管的上肢不可以負重，不能提超過十斤的重物，防止因重力的原因發(fā)生導(dǎo)管移位。第四，患者所穿的衣服不應(yīng)過緊，尤其是袖口，穿衣服時應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣服時要后脫穿刺側(cè)衣袖，可用干凈的女士絲襪剪去襪頭和松緊帶套在導(dǎo)管外，可起到保護作用。第五，患者做PICC 留置管的手臂不可以測血壓，不可以到?jīng)]有經(jīng)過靜療專科培訓(xùn)的社區(qū)進行沖管換貼膜等維護，只能就近到有靜療專科門診的醫(yī)院進行維護。

若有如下情況異常情況不可擅自處理，應(yīng)及時到醫(yī)院?？谱o士處理：透明貼膜污染、潮濕、瘙癢、外露導(dǎo)管打折、脫落、滴水等。