文丨余尤瓊（四川省平昌縣江口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

導(dǎo)讀

針對CT 檢查而言，其具有簡便、安全、無痛苦等特點(diǎn)，具有較高的病變檢出率及診斷準(zhǔn)確性，已被廣泛的應(yīng)用到了臨床中。同時(shí)，增強(qiáng)CT 主要是指通過靜脈給予水溶性碘造影劑后，在對患者實(shí)施掃描檢查，有利于進(jìn)一步增加病變組織和鄰近正常組織間的必讀，從而有效確保病變的顯示率。另外病變組織密度增加，又被稱之為增強(qiáng)護(hù)強(qiáng)化，主要機(jī)制為病變組織內(nèi)血管豐富，亦或是血流過于緩慢，可將病理組織性質(zhì)全面的的反映出來。

以干局限性結(jié)節(jié)增生為例，其主要是有正常肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞和血管組成的一種瘤樣結(jié)構(gòu)，屬于肝細(xì)胞反應(yīng)性增生，但此說法目前還未得到統(tǒng)一。有相關(guān)研究報(bào)道指出，肝局限性結(jié)節(jié)增生常見于女性人群，這可能與女性長期的使用避孕藥有直接關(guān)系，對其實(shí)施CT 平掃檢查后，顯示結(jié)果主要以病灶呈高密度，亦或是等密度影為主；實(shí)施增強(qiáng)是掃描后，結(jié)果為輕至中度強(qiáng)化，動脈期會有高密度，可觀察到病灶中央有裂隙，靜脈期主要以等密度，亦或是稍低影為主，而在延遲期，則會出現(xiàn)稍高密度灶，通過上述特點(diǎn)，就可有效鑒別其余肝癌的差異。同時(shí)，有也研究指出，對于病灶中央裂隙的改變，其主要是中央瘢痕組織表現(xiàn)的特點(diǎn)。

以肝臟炎性加瘤為例，其屬于慢性炎性結(jié)節(jié)增生的一種，臨床主要表現(xiàn)為漿細(xì)胞和纖維基質(zhì)增生，病因尚未得到統(tǒng)一，可能與創(chuàng)傷、感染、膽道梗阻等因素有直接關(guān)系，對此類患者實(shí)施CT 平掃后，就可觀察到病癥具體密度情況，主要以均勻低密度為主，并呈現(xiàn)孤立，亦或是多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊樣；實(shí)施增強(qiáng)掃描后，就可觀察到動脈有明顯的強(qiáng)化，靜脈期則呈現(xiàn)出不同程度的邊緣強(qiáng)化，主要以厚薄不均勻?yàn)橹?，通過對病灶的觀察，可發(fā)現(xiàn)其中有纖維間隔，周圍肝組織有明顯強(qiáng)化，有利于診斷的順利進(jìn)行。

針對CT 增強(qiáng)掃描而言，其較為常見的造影劑主要為水溶性離子造影劑和非離子型造影劑，其中水溶性離子造影劑具有價(jià)廉、副作用較多等特點(diǎn)，而非離子型造影劑雖然副作用少，但相對來說其價(jià)格較為昂貴。在給予造影劑增強(qiáng)是，通過對CT 圖像的觀察，可發(fā)現(xiàn)最為明顯的表現(xiàn)就是血管增強(qiáng)，而腫塊，亦或是淋巴結(jié)存在輕度或不增強(qiáng)現(xiàn)象，但有時(shí)受血管豐富等因素的影響，就難以區(qū)分其與鄰近血管結(jié)構(gòu)。肝臟CT 增強(qiáng)掃描主要適用于肝癌、肝門癌栓、胰脾占位性病變、肝血管瘤等肝臟疾病的檢查診斷中，通過腹部增強(qiáng)掃描的實(shí)施，可進(jìn)一步觀察到平掃時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)的等密度病變，可有效對占位病變的范圍、性質(zhì)進(jìn)行掌握，從而有利于分析病變血供和鄰近關(guān)系，為手術(shù)患者提供更為精準(zhǔn)、全面的信息。同時(shí)，肝臟掃描增強(qiáng)的目的主要就是對病癥和正常肝實(shí)質(zhì)的密度差進(jìn)行增加，將平掃時(shí)無法顯示的病灶清晰的顯示出來，有利于對實(shí)質(zhì)及囊性病變的鑒別，但CT 增強(qiáng)無絕對禁忌癥，對于腦外傷，藥物過敏、腎衰患者而言，此掃描技術(shù)的使用需慎之又慎。

對肝臟疾病患者實(shí)施CT 增強(qiáng)掃描檢查，主要是對其靜脈期及肝動脈期進(jìn)行全面性的檢查，且此技術(shù)應(yīng)用到不典型肝癌患者的檢查中，其結(jié)果往往為高密度影，亦或是等密度影的肝血管瘤，對于一些存在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者而言，其往往會以低密度影為主，且具有一定的局限性，這就可說明將肝臟增強(qiáng)CT 應(yīng)用到肝轉(zhuǎn)移瘤、小肝癌等疾病的診斷過程中，其發(fā)揮著較高的鑒別意義。

♀ 肝臟增強(qiáng)CT 發(fā)揮的作用

可在一定程度上提高病灶的檢出率，特別是小病灶。在實(shí)際的肝臟檢查過程中，對患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，可發(fā)現(xiàn)病灶和實(shí)質(zhì)，亦或是周圍組織的強(qiáng)化程度存在較大的差異，主要體現(xiàn)在密度方面，從而就可進(jìn)一步規(guī)避漏檢等情況的出現(xiàn)。診斷CT 平掃檢查而言，其檢查結(jié)果往往呈現(xiàn)的是病灶等密度，亦或是密度差異小，在血管斷面影的區(qū)分上存在一定的難度。有相關(guān)實(shí)踐報(bào)道指出，針對肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶，特別是實(shí)質(zhì)性占位其平掃圖一般都是以等密度呈現(xiàn)，故只單純的對患者實(shí)施平掃就極有可能出現(xiàn)漏診情況，不利于后續(xù)的診斷。

可進(jìn)一步強(qiáng)化病灶的定性能力。通常情況下，對患者實(shí)施CT 平掃，其檢出率往往難以達(dá)到理想化，加之其掃描中非常容易受到病灶定性及鑒別能力等因素的影響，就無法進(jìn)一步提高檢出率，而實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)掃描后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員就可在基于患者病灶增強(qiáng)程度、方式，亦或是類型上，從而進(jìn)一步促進(jìn)病灶定性能力的提高，尤其對于典型病例來說，其診斷定性更容易。另外，針對已被確診為惡性腫瘤的患者，對實(shí)施增強(qiáng)掃描，主要是有利于進(jìn)一步提升腫瘤分期的正確性，亦或是對腫瘤的手術(shù)可能性亦或是可行性進(jìn)行判斷。在血管性病變的診斷及顯示中，動態(tài)增強(qiáng)掃描發(fā)揮著極其關(guān)鍵的作用，可有效鑒別血管性和非血管性病變，例如，血管與小淋巴結(jié)的鑒別，頸部、肺部等部位的淋巴結(jié)在于血管進(jìn)行鑒別的過程中，如若時(shí)使用平掃，往往會存在較大的難度，而實(shí)施增強(qiáng)掃描，就可清晰的顯示出血管 濃度與不明顯淋巴結(jié)存在的密度差異，從而有利于兩者之間的區(qū)分。

綜上，肝臟增強(qiáng)CT 可進(jìn)一步反映出患者的血管、病變組織和正常組織存在的密度差異，具有較高檢出率及診斷準(zhǔn)確性，與平掃檢查相比，其發(fā)揮的作用更為明顯，有利于肝臟疾病的診斷與治療。