文丨冉單（成都平安醫(yī)院）

導(dǎo)讀

所謂的肘管綜合癥指代的是在人體尺骨鷹咀與肱骨內(nèi)上踝部位之間形成的一道深而窄的骨溝，在該骨溝中，人體深筋膜橫架于上會(huì)形成骨性纖維鞘管，我們通常將其稱為尺神經(jīng)溝，也被稱為肘尺管，管內(nèi)包含有尺神經(jīng)、靜脈等，由于多種因素導(dǎo)致尺神經(jīng)受到壓迫，使得人體出現(xiàn)肌肉萎縮、麻木疼痛病癥的現(xiàn)象被稱為肘管綜合征。

該病癥一般情況下是由人體肘管內(nèi)骨質(zhì)不平、尺神經(jīng)受到磨損、骨性關(guān)節(jié)炎、全身性疾病等病癥導(dǎo)致。常見的臨床表現(xiàn)有患者時(shí)長(zhǎng)感到小指指腹出現(xiàn)不適、麻木等病癥，在日常生活中往往會(huì)對(duì)使用筷子、寫字等帶來影響，當(dāng)肘管綜合癥病情不斷加重時(shí)，患者尺側(cè)腕屈肌、小指指深屈肌力較弱，導(dǎo)致患者手內(nèi)在肌不斷萎縮，進(jìn)而出現(xiàn)手部輕度畸形現(xiàn)象。

通常情況下，患有肘管綜合癥的患者大部分都需要進(jìn)行手術(shù)治療，只有少部分患者可以進(jìn)行保守治療，在保守治療活動(dòng)中，針對(duì)病癥輕微以及初發(fā)的患者，首先可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，例如維生素B1 等，在對(duì)患者進(jìn)行局部治療時(shí)，可以在患者肘管內(nèi)部注射醋酸氫化可的松等藥物，此外，還需要使用夾板等物固定患者患肢，以免患者出現(xiàn)肘部屈曲癥狀。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，采用尺神經(jīng)前置術(shù)是最基本的治療方法，在此治療活動(dòng)中，需要將患者的尺神經(jīng)從尺神經(jīng)溝中直接解脫出來，移到患者肘前皮下部位，在對(duì)患者尺神經(jīng)進(jìn)行前移時(shí)一定要注意，不論是近端還是遠(yuǎn)端一定要做好充分游離工作，并且要根據(jù)患者實(shí)際病情，切斷患者神經(jīng)關(guān)節(jié)支或者1～2 個(gè)肌支，以便患者尺神經(jīng)能夠向患者肘前移位，防止移位過后患者出現(xiàn)機(jī)頭內(nèi)卡壓現(xiàn)象。隨后，還需要在患者屈肌起點(diǎn)部位掀起一片深筋膜，以便能夠?qū)⒁呀?jīng)移位的尺神經(jīng)控制在患者的肘前部，防止患者在治療過后伸肘過程中出現(xiàn)神經(jīng)滑回原位的現(xiàn)象。在經(jīng)過手術(shù)治療后，需要采用石膏對(duì)患者患肢進(jìn)行固定，在治療后的三周開始活動(dòng)。如果在手術(shù)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)患者尺神經(jīng)較硬，那么在治療過程中要切除患者神經(jīng)外膜，并且還要行束間松解，通過此治療方法，患者往往在術(shù)后患肢能夠恢復(fù)正常感覺，但是已經(jīng)萎縮的肌肉體積卻是難以恢復(fù)到正常體積。

患者在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)一定要注意，在石膏完全拆除之前，患者鍛煉的主要目的是為了恢復(fù)自身手指肌力，減輕患肢腫脹現(xiàn)象，不宜開展過于激烈的運(yùn)動(dòng)。通常情況下，此階段患者可以采用活動(dòng)范圍較小的活動(dòng)，例如腕關(guān)節(jié)的抬腕、用力伸指、適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)等，每個(gè)關(guān)節(jié)的鍛煉時(shí)間應(yīng)該保持在三分鐘左右，每日開展3～5 次便可，在此階段，患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員還需要做好患者的心理護(hù)理，切記不要急于求成，一定要按照患者實(shí)際病情，逐漸增加鍛煉量以及鍛煉時(shí)間。

在石膏拆除一個(gè)月之后，開展功能鍛煉的主要目的是為了防止患者關(guān)節(jié)僵硬、萎縮，促進(jìn)患者手指感覺。在石膏拆除之后，首先要使用溫水擦洗患者患肢，以免殘余石膏粉對(duì)患者患者帶來刺激，隨后要開展手部精細(xì)活動(dòng)的相關(guān)訓(xùn)練，例如撿豆子、穿針等訓(xùn)練，與此同時(shí)，還需要根據(jù)患者患肢的實(shí)際情況，肘關(guān)節(jié)在小范圍內(nèi)緩慢的開展伸屈運(yùn)動(dòng)，這里需要注意的是，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般以不超過五分鐘為準(zhǔn)，每次進(jìn)行3～5 次即可。

功能鍛煉的第三階段，一般在術(shù)后六個(gè)月進(jìn)行，目的是為了恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)以及手指的日?；顒?dòng)能力以及功能。此階段要繼續(xù)加強(qiáng)患者手部精細(xì)功能鍛煉，在功能鍛煉第二階段的基礎(chǔ)上，對(duì)患肢逐步增加負(fù)重鍛煉，可以采用500g 左右的啞鈴開展肘關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，以便最終能夠逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。

在功能鍛煉過程中，患者家屬一定要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，耐心解答患者的相關(guān)問題，保持患者患肢清潔，患者的日常飲食一定要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，此外，還需要根據(jù)天氣氣候，對(duì)患者適當(dāng)增減衣物，注意患者保暖措施，為患者病癥痊愈，恢復(fù)身體健康提供保障。