文丨張來茂（ 梓潼縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

近幾年以來，慢性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。此種疾病的發(fā)生，不單單會(huì)損害胰腺器官，還容易引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。很多人對(duì)慢性胰腺炎這種疾病感覺到陌生，下面為大家做詳細(xì)介紹。

♀ 慢性胰腺炎的發(fā)病原因有哪些？

導(dǎo)致慢性胰腺炎發(fā)生的原因有很多種，主要因素在于酗酒，其他發(fā)病原因有自身免疫性疾病、膽道疾病、高鈣血癥、胰腺先天性異常、高脂血癥等等。遺傳性胰腺炎中陽離子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突變是比較多見的，散發(fā)性胰腺炎中，囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子（CFTR）基因、絲氨酸蛋白酶抑制劑KazalI 型（SPINKl）基因是比較多見的突變基因。吸煙會(huì)使得慢性胰腺炎發(fā)病幾率明顯增加，其他致病原因不明確者，可以稱為特發(fā)性慢性胰腺炎。

梗阻

慢性胰腺炎比較多見的梗阻原因?yàn)槟懡Y(jié)石。導(dǎo)致Vater 壺腹部阻塞的主要原因包括：十二指腸乳頭水腫、壺腹部狹窄、膽道蛔蟲、膽結(jié)石通過或者在Vater 壺腹出現(xiàn)嵌頓等等。膽胰共同的通路出現(xiàn)梗阻，使得膽汁反流到胰管，導(dǎo)致膽汁引起的胰實(shí)質(zhì)損傷。若是出現(xiàn)單純胰管梗阻，也會(huì)對(duì)胰腺造成一定程度的損害。

飲酒過度

長期飲酒的人，發(fā)生慢性胰腺炎的幾率比較高，因此，飲酒過度是慢性胰腺炎發(fā)病相關(guān)因素。

暴飲暴食

若是長時(shí)間食用高脂肪、高蛋白食物，再加上飲酒，會(huì)刺激胰液，使得胰液分泌過量，再伴隨胰管部分梗阻時(shí)，就可能導(dǎo)致慢性胰腺炎的發(fā)生。

高脂血癥

是慢性胰腺炎的發(fā)病原因之一，高脂血癥可以繼發(fā)于腎炎、遺傳性高脂血癥、應(yīng)用外源性雌激素等等。

高鈣血癥

在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者之中，是比較常見的。鈣可以對(duì)胰蛋白酶原激活產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，導(dǎo)致胰腺自身受到一定破壞。高鈣的情況下，會(huì)引起胰管結(jié)石，進(jìn)而導(dǎo)致胰管梗阻；此種情況下還會(huì)刺激到胰液，使得其分泌量增加，通過腹膜吸收入到血液中，導(dǎo)致脂肪酶以及淀粉酶有所升高。大部分胰酶進(jìn)入到血液之中，會(huì)使得相關(guān)臟器受到損害，例如心、肝、腎、腦等等，導(dǎo)致多器官功能不全綜合征的發(fā)生。

♀ 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

腹部疼痛

屬于比較主要的臨床表現(xiàn)，腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，常常起始于中上腹部，也可能出現(xiàn)在左上腹部或者右上腹部，會(huì)放射到背部。若是累及到全胰，會(huì)呈腰帶狀朝著腰背部放射。飲酒引起的胰腺炎，通常會(huì)在醉酒后12 至48 小時(shí)內(nèi)發(fā)病，有腹部疼痛表現(xiàn)。膽源性胰腺炎，常常在飽餐后發(fā)生腹部疼痛。

惡心、嘔吐

通常情況下，會(huì)和腹部疼痛共同發(fā)生，嘔吐既劇烈又頻繁。嘔吐物通常為胃十二指腸內(nèi)容物，偶爾伴有咖啡樣內(nèi)容物。

腹脹

在早期階段，出現(xiàn)反射性腸麻痹，嚴(yán)重的情況下，可能由腹膜后蜂窩織炎刺激而造成的。接近胰腺的上段小腸以及橫結(jié)腸出現(xiàn)麻痹擴(kuò)張的情況。腹部脹痛通常是以上腹部為主的，出現(xiàn)腹腔積液的情況下，腹脹會(huì)比較明顯，患者若出現(xiàn)排便、排氣停止，使得腸鳴音減弱或者消失。

腹膜炎體征

出現(xiàn)水腫性胰腺炎的患者，壓痛可能只局限于上腹部，通常情況下沒有明顯肌緊張。出現(xiàn)出血壞死性胰腺炎的患者，壓痛會(huì)比較明顯，并且出現(xiàn)肌緊張以及反跳痛，其范圍比較廣泛，可能延及全腹部。

其他

在初期階段，通常會(huì)呈中度發(fā)熱，大概38℃。合并膽管炎患者，可能伴隨寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。胰腺壞死伴發(fā)感染時(shí)，高熱是其中的癥狀之一。黃疸癥狀可見于膽源性胰腺炎，或者因膽總管被水腫的胰頭壓迫而導(dǎo)致的。

♀ 慢性胰腺炎應(yīng)該怎么治療？

治療原則

去除疾病原因，控制臨床癥狀，將胰腺內(nèi)外分泌功能不全及時(shí)進(jìn)行糾正，并且防治相關(guān)并發(fā)癥。

非手術(shù)治療

（1）一般情況下，治療過程中需要戒煙戒酒，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，防止進(jìn)行高脂飲食，可以補(bǔ)充微量元素、脂溶性維生素，對(duì)于營養(yǎng)不良者，可以給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

（2）對(duì)于胰腺外分泌功能不全患者，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、體重下降、營養(yǎng)不良相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，需要進(jìn)行補(bǔ)充外源性胰酶制劑，進(jìn)而改善消化吸收功能。首選藥物為微粒胰酶膠囊，是一種含高活性的脂肪酶藥物，可以在進(jìn)餐時(shí)服用，通常情況下，給予3 ～4 萬U 脂肪酶的胰酶，應(yīng)用輔餐時(shí)，給予1 ～2 萬U 脂肪酶的胰酶。如果效果比較差，可以適當(dāng)增加劑量，也可以聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。

（3）對(duì)于胰腺內(nèi)分泌功能不全患者，治療過程中，發(fā)生糖尿病，按照糖尿病疾病進(jìn)展程度、并發(fā)癥發(fā)生情況，通常情況下，首選二甲雙胍進(jìn)行控制血糖，必要情況下，可以加用促胰島素分泌藥物。慢性胰腺炎合并糖尿病患者，對(duì)于胰島素比較敏感，需要注意防止低血糖發(fā)作。

（4）疼痛治療，非鎮(zhèn)痛藥物主要包括抗氧化劑、胰酶制劑等等，對(duì)于疼痛的緩解具有一定效果。疼痛治療需要選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物，初期階段可以選擇非甾體類抗炎藥物，如果效果比較差，可以應(yīng)用弱阿片類藥物，若是仍然不能夠得到緩解，甚至出現(xiàn)加重表現(xiàn)，可以應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。應(yīng)用內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡超聲慢性胰腺炎，能夠短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛。若是存在胰管梗阻，可以手術(shù)治療。

（5）其他治療，自身免疫性胰腺炎屬于一種特殊類型的慢性胰腺炎，可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

總而言之，人們應(yīng)該關(guān)注自身的胰腺健康，患有慢性胰腺炎，需要及時(shí)進(jìn)行治療，防止病情加重，影響生活質(zhì)量。