文丨莊艷（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院）

導讀

隨著生活質量的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，它的癥狀有口干，小便頻繁，常有饑餓感，體重下降，飲水多等，早期的癥狀并不太明顯，需要通過檢測血糖來發(fā)現。糖尿病的病因有遺傳因素，年齡因素（中老年人易患糖尿病），其他因素（如外傷、手術、精神刺激、腸道菌群失衡）、高脂肪、高熱量、少運動的生活方式等。糖尿病人早期可以根據控制飲食來調節(jié)血糖，輕中度糖尿病人則需要口服藥物治療，重度糖尿病人需要注射胰島素。為減少副作用、避免中毒，可以聯合服用降糖藥，效果要比單獨服用一種藥物好，藥物之間有互補性，能適應患者的病情。

♀ 降糖藥聯合服用藥物需要注意哪些

磺脲類藥物（達美康、格列齊特）+雙胍類藥物（二甲雙胍），磺脲類藥物可以改善人體對胰島素的敏感性，增加胰島素的釋放，改善血液的高凝狀態(tài)，適用于2 型糖尿病人，它可以增加體重；二甲雙胍能抑制糖的分解與合成，減少腸道對糖的吸收，減輕患者的體重，主要用于肥胖的2 型糖尿病人或1 型糖尿病人的治療，磺脲類藥物加上二甲雙胍可以平衡體重，加強降糖效果，但也可能會發(fā)生低血糖。

格列吡嗪（磺脲類藥物）+阿卡波糖（拜糖平），阿卡波糖主要降低餐后血糖，適用于輕中度的肥胖性糖尿病人，孕婦、哺乳期婦女、兒童、胃腸功能障礙者禁用，肝功能不全者慎用，這兩種藥物一起搭配能減少藥物副作用，增強降糖效果。

二甲雙胍+阿卡波糖，適用于2 型的肥胖糖尿病人，降低餐前和餐后血糖，降糖效果好。

格列喹酮（磺脲類藥物）+二甲雙胍+阿卡波糖，適用于老年人和腎功能不全的2 型糖尿病人。

羅格列酮+胰島素，適用于重度糖尿病患者，二者一起搭配可減少胰島素的注射量，但肝、心功能不全者慎用。

阿卡波糖+胰島素，適用于餐后血糖高的患者，長期服用可以減少慢性并發(fā)癥。

糖尿病患者要根據自己的身體狀況來選擇合適的降糖藥，此外，消渴丸與格列齊特；優(yōu)降糖與達美康；瑞格列奈與格列美脲不能同時服用，磺脲類降糖藥不能與格列奈類聯合服用，聯合用藥只能是不同類藥物之間才可以，同類之間不能聯用。

♀ 糖尿病并發(fā)癥聯合用藥的注意事項

糖尿病患者還會有多種并發(fā)癥，這時所用的藥物會相互作用，有些藥物是相克的，會影響藥效，甚至傷害患者的身體，那么我們就需要注意哪些是不能聯合服用的：

糖尿病患者患有高血壓時，服用利血平會增強胰島素的分泌，增強降糖效果，但容易出現低血糖，可以用其他降壓藥代替；

患者腸道感染服用氯霉素時，不要和甲糖寧一起聯用，會增強甲糖寧的降糖效果和副作用，可服用其他降糖藥來改善；

糖尿病患者患有高血脂和房顫時，需要用胺碘酮來控制房顫，阿托伐他汀降脂，但兩者一起服用容易加重副作用，可換成普伐他汀，能夠通過肝腎代謝出去；合并高血脂時，不能使瑞格列奈和吉非貝齊一起服用，會增加低血糖的發(fā)生；

辛伐他汀和非諾貝特是降三脂最好的藥物，但一起服用會引起橫紋肌溶解癥的發(fā)生，中老年人、肝腎功能不全者需減量慎用；

拉坦前列素用于治療青光眼，與羅格列酮聯用會造成視覺損害，引發(fā)眼睛的黃斑水腫；

注射胰島素的糖尿病患者感冒發(fā)燒輸液時，不應該加入維生素C，它是弱酸性藥物，與胰島素正好相反，聯用會使胰島素失去作用，使血糖升高；

甲狀腺素與胰島素聯用會抑制胰島素的分泌，導致失去降糖效果；

倍他樂克與胰島素聯用時，可以掩蓋胰島素過量引發(fā)的低血糖癥狀，使患者不清楚自己的血糖狀況；

卡托普利和螺內酯聯用會導致血清鉀升高，嚴重時會導致鉀中毒。

潑尼松、去炎松等藥物能使血糖升高，與降糖藥聯用會使降糖效果減弱，利尿酸、速尿等能抑制胰島素分泌，促使血糖升高，婦女口服雌激素和黃體酮避孕藥也會影響降糖的效果，冠心平、優(yōu)降寧等與降糖藥聯用可以引起低血糖的發(fā)生，應注意不要聯用。

對于伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，首選雙胍類、磺脲類藥物、糖苷酶抑制劑，患有腸道疾病的糖尿病患者禁用雙胍類和糖苷酶抑制劑，支氣管、肺氣腫患者慎用雙胍類降糖藥。

在聯合用藥的同時，要注意藥物引起的低血糖癥狀，嚴重的低血糖會誘發(fā)心腦血管疾病，威脅糖尿病人的生命安全。糖尿病人還要注意控制體重的增加，體重的增加會影響胰島素的分泌，影響降糖效果。

♀ 糖尿病人的日常護理及注意事項

雖然糖尿病不能完全的被治愈，但是還是可以控制，可以預防的。糖尿病患者一定要遵循醫(yī)囑，定時服藥，注意是餐前、餐中還是餐后服用，不要亂吃，輕則影響降糖效果，重則損傷胃腸道和肝腎功能。

定期檢測血糖，保持血糖的穩(wěn)定性，多進行適當的鍛煉，增強自身免疫力，增強身體的代謝功能，改善肥胖體質，但切記不要劇烈或過量運動，有糖尿病并發(fā)癥的患者更要注意，以免血壓升高，加重心腦血管疾病。要戒煙戒酒。為了防止低血糖的出現，可以隨身帶著糖或其他含糖的水果或食物，保持干凈衛(wèi)生，防止感染。也可以補充一些營養(yǎng)產品，比如維生素B、蜂膠、靈芝孢子粉等幫助降低血糖。糖尿病人長期服藥會損傷肝臟，平時可以加一些保護肝臟的藥物，或用凍干桑葉泡水喝，減少降糖藥對肝臟的損傷。