馬書(shū)敏，陳英敏，朱鳳英（河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北 石家莊 050000）

病例男，33 歲， 間斷腰部及雙下肢疼痛1 年余， 以腰部、左下肢為著，加重3 天入院。

影像檢查：MRI 平掃L3椎體水平髓外硬膜內(nèi)偏左后側(cè)見(jiàn)一邊界較清楚的不規(guī)則形病灶，直徑約8 mm。 T1WI（圖1）以稍高信號(hào)為主，T2WI（圖2）以等信號(hào)為主；病變周?chē)?jiàn)半環(huán)形T1WI 及 T2WI 低信號(hào)影； 最外圍見(jiàn)半環(huán)形 T1WI 及 T2WI 高信號(hào)影，T2WI 壓脂序列（圖3）信號(hào)明顯減低。 增強(qiáng)掃描病灶主體部分輕度強(qiáng)化（圖4，5）。 綜上影像表現(xiàn)考慮畸胎瘤。

手術(shù)：全麻后逐層切開(kāi)，見(jiàn)腫瘤組織附著于腰骶馬尾神經(jīng)根，腫瘤組織灰黃色，質(zhì)軟，與周?chē)M織邊界尚清，血供中等。病理鏡下：見(jiàn)纖維、脂肪及上皮成分（圖6）。病理診斷：（腰3 椎體水平椎管內(nèi)）錯(cuò)構(gòu)瘤。

圖1～3 半環(huán)形T1WI 及T2WI 高信號(hào)影，T2WI 壓脂信號(hào)減低。 圖4，5 T1WI 增強(qiáng)掃描病變前部類(lèi)圓形部分輕度強(qiáng)化，后部半環(huán)形部分無(wú)強(qiáng)化，橫斷面顯示病變偏左后側(cè)。 圖6 病理圖（HE）：見(jiàn)大量脂肪細(xì)胞。

討論錯(cuò)構(gòu)瘤是機(jī)體內(nèi)某一器官的一種或多種分化成熟的正常組織在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的排列、組合，而導(dǎo)致的局限性生長(zhǎng)的瘤樣增生，屬于錯(cuò)構(gòu)性發(fā)育異常[1]。 錯(cuò)構(gòu)瘤最早由Albrecht 于1904 年提出， 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤并非真性腫瘤。 這種類(lèi)瘤樣畸形會(huì)隨著人體的生長(zhǎng)發(fā)育而緩慢生長(zhǎng)，極少惡變。 病理學(xué)檢查其內(nèi)可發(fā)現(xiàn)多種不同類(lèi)型的高分化組織，包括神經(jīng)、脂肪、軟骨、骨或鈣化、肌肉、血管、腺體、上皮細(xì)胞等[2]。 錯(cuò)構(gòu)瘤多發(fā)生于腎、肺、肝、脾、乳腺等部位，發(fā)生在椎管內(nèi)者罕見(jiàn)，目前報(bào)道大多為個(gè)案報(bào)道，發(fā)生于椎管內(nèi)者常見(jiàn)于胸段脊柱，頸段及腰段次之，骶尾段少見(jiàn)[3]。MRI 是診斷椎管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤的主要方法，典型者在MRI 上可見(jiàn)低信號(hào)的神經(jīng)束及纖維組織被大量高信號(hào)的脂肪組織所包繞的特征，在橫斷面呈“同軸電纜”樣、長(zhǎng)軸面呈“意大利面”樣的神經(jīng)束征是本病的特異性征象[3-4]。 本例影像表現(xiàn)不典型，脂肪含量較少，與以往文獻(xiàn)報(bào)道有所不同，但矢狀面上于病變后緣見(jiàn)半環(huán)形脂肪信號(hào)影，可提示錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。

本病主要需與含脂肪成分的病變鑒別，如脂肪瘤、畸胎瘤。 ①脂肪瘤：一般為均勻的脂肪信號(hào)，其內(nèi)沒(méi)有鈣化及軟組織信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。 ②畸胎瘤：由內(nèi)、中、外3 個(gè)胚層的組織構(gòu)成的真性腫瘤， 為生殖細(xì)胞瘤的一種，MRI 可見(jiàn)高信號(hào)的脂肪、等信號(hào)的軟組織、低信號(hào)的鈣化成分，增強(qiáng)掃描一般沒(méi)有強(qiáng)化，在影像學(xué)上與錯(cuò)構(gòu)瘤難以區(qū)分，二者區(qū)分仍需病理學(xué)檢查[4]，因其在椎管內(nèi)發(fā)病率較錯(cuò)構(gòu)瘤稍高，常誤診，本例術(shù)前MRI 診斷即為畸胎瘤。

總之，椎管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤與典型的脂肪瘤容易鑒別，但與畸胎瘤在影像上鑒別困難，MRI 檢查見(jiàn)椎管內(nèi)含脂肪信號(hào)病變時(shí)要考慮到錯(cuò)構(gòu)瘤的可能。