張慧慧,丁明巖,朱 芳(遼寧省人民醫(yī)院暨中國醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院心功能科,遼寧 沈陽 110006)
病例男,42 歲,因“陣發(fā)性心悸 2 月”入院。 查體:體溫36.3 ℃, 脈搏 81 次/分, 呼吸 14 次/分, 血壓 96/67 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。 既往史:曾因肥厚型心肌病行左室流出道疏通術(shù)及二尖瓣金屬瓣膜置換術(shù)。 輔助檢查:心電圖示不純房撲,心房率約 280 次/分,心室率 90 次/分。 患者擬行射頻消融治術(shù)前常規(guī)行經(jīng)食管超聲心動圖:左心耳開口處可見一膜樣回聲,左心耳口位于膜性回聲中央,直徑約5.7 mm(圖1,2),該處血流速度明顯加快,速度約 1.4 m/s(圖 3)。 三維經(jīng)食管超聲心動圖示:左心耳口面積約0.23 cm2(圖4)。 超聲診斷:左心耳口膜性狹窄。
圖1 左心耳口狹窄處可見高速血流(箭),LA:左房,LAA:左心耳。圖2 左心耳口狹窄處(箭),LA:左房,LAA:左心耳。圖3 狹窄處血流速度明顯加快。圖4 三維經(jīng)食管超聲心動圖示:左心耳口面積(箭)。
討論胚胎發(fā)育中左心耳由原始的心房結(jié)構(gòu)移向腹側(cè)和左側(cè),萎縮形成左心耳,其內(nèi)有梳狀肌結(jié)構(gòu)[1]。 左心耳口狹窄包括原發(fā)性和繼發(fā)性改變。 原發(fā)性左心耳口隔膜并局部狹窄較罕見,繼發(fā)性狹窄常見于心臟外科術(shù)左心耳結(jié)扎不充分所致[2]。 本例患者既往有心臟手術(shù)史,但未行左心耳結(jié)扎術(shù),其具體機制尚不完全清楚。 經(jīng)食管超聲心動圖檢查可清晰顯示左心耳的形態(tài)結(jié)構(gòu)及口部狹窄的血流動力學(xué)特點。 左心耳狹窄處可見高速血流往返于左房與左心耳間。 然而,左心耳狹窄后血流的相對停滯,可能導(dǎo)致左心耳血栓形成的可能性增加,最終導(dǎo)致全身性栓塞[3]。 高速射流也可能撞擊左心房壁,引起纖維化和血栓形成,故預(yù)防性抑制微小血栓形成對患者預(yù)后有重要意義。 經(jīng)食管超聲心動圖可及時發(fā)現(xiàn)左心耳結(jié)構(gòu)異常并為臨床治療及預(yù)后提供臨床證據(jù)。