張慧慧，丁明巖，朱 芳（遼寧省人民醫(yī)院暨中國醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽 110006）

病例男，42 歲，因“陣發(fā)性心悸 2 月”入院。 查體：體溫36.3 ℃， 脈搏 81 次/分， 呼吸 14 次/分， 血壓 96/67 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。 既往史：曾因肥厚型心肌病行左室流出道疏通術(shù)及二尖瓣金屬瓣膜置換術(shù)。 輔助檢查：心電圖示不純房撲，心房率約 280 次/分，心室率 90 次/分。 患者擬行射頻消融治術(shù)前常規(guī)行經(jīng)食管超聲心動圖：左心耳開口處可見一膜樣回聲，左心耳口位于膜性回聲中央，直徑約5.7 mm（圖1，2），該處血流速度明顯加快，速度約 1.4 m/s（圖 3）。 三維經(jīng)食管超聲心動圖示：左心耳口面積約0.23 cm2（圖4）。 超聲診斷：左心耳口膜性狹窄。

圖1 左心耳口狹窄處可見高速血流（箭），LA：左房，LAA：左心耳。圖2 左心耳口狹窄處（箭），LA：左房，LAA：左心耳。圖3 狹窄處血流速度明顯加快。圖4 三維經(jīng)食管超聲心動圖示：左心耳口面積（箭）。

討論胚胎發(fā)育中左心耳由原始的心房結(jié)構(gòu)移向腹側(cè)和左側(cè)，萎縮形成左心耳，其內(nèi)有梳狀肌結(jié)構(gòu)[1]。 左心耳口狹窄包括原發(fā)性和繼發(fā)性改變。 原發(fā)性左心耳口隔膜并局部狹窄較罕見，繼發(fā)性狹窄常見于心臟外科術(shù)左心耳結(jié)扎不充分所致[2]。 本例患者既往有心臟手術(shù)史，但未行左心耳結(jié)扎術(shù)，其具體機制尚不完全清楚。 經(jīng)食管超聲心動圖檢查可清晰顯示左心耳的形態(tài)結(jié)構(gòu)及口部狹窄的血流動力學(xué)特點。 左心耳狹窄處可見高速血流往返于左房與左心耳間。 然而，左心耳狹窄后血流的相對停滯，可能導(dǎo)致左心耳血栓形成的可能性增加，最終導(dǎo)致全身性栓塞[3]。 高速射流也可能撞擊左心房壁，引起纖維化和血栓形成，故預(yù)防性抑制微小血栓形成對患者預(yù)后有重要意義。 經(jīng)食管超聲心動圖可及時發(fā)現(xiàn)左心耳結(jié)構(gòu)異常并為臨床治療及預(yù)后提供臨床證據(jù)。