周立敏 范雅蓓 徐玉娟

急診科護(hù)士更需要具備良好的專業(yè)技能和應(yīng)變能力，為患者的成功搶救及良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)[1]。目視流程管理是利用形象直觀、色彩適宜的視覺感知信息來組織護(hù)理活動(dòng)、提升護(hù)理質(zhì)量的方式，既能優(yōu)化急診科工作流程、節(jié)省救治時(shí)間，也能安撫患者及家屬，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力[2-3]。情境行為實(shí)錄反思是對(duì)操作者執(zhí)行工作任務(wù)中的行為、態(tài)度進(jìn)行實(shí)錄、播放，以準(zhǔn)確分析操作者核心能力及錯(cuò)誤的培訓(xùn)方法，能促進(jìn)急診科護(hù)士反思護(hù)理工作中的不足[4]。為提升規(guī)培護(hù)士急診培訓(xùn)的效果，本文對(duì)情境行為實(shí)錄反思培訓(xùn)聯(lián)合目視流程管理的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院2019年1—11月130名規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有規(guī)培護(hù)士均簽署知情同意書及急診科培訓(xùn)協(xié)議；全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；年齡≥18歲，均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能按計(jì)劃、按規(guī)定完成培訓(xùn)者；患有或在培訓(xùn)中心突發(fā)心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾?。唤?年內(nèi)參與過相同的培訓(xùn)活動(dòng)。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組：大專27名，本科38名；年齡19～24歲，平均(21.5±1.3)歲。研究組：大專25名，本科40名；年齡18～23歲，平均(21.2±1.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取目視流程管理，由急診科護(hù)士長及模范護(hù)士共同設(shè)計(jì)急診科接診流程圖，制作成紙質(zhì)塑版，懸掛于走廊顯眼處或治療室的墻上，內(nèi)容包括：(1)緊急評(píng)估。有無氣道阻塞；有無呼吸，呼吸頻率；有無體表大量出血；有無脈搏，循環(huán)是否充分；神志是否清楚。(2)搶救措施。氣道阻塞、呼吸異常：清除氣道血塊、異物，吸氧、吸痰，氣管切開或插管，保持氣道通暢；呼之不應(yīng)、無脈搏：心肺復(fù)蘇；大出血：對(duì)體表能控制的大出血進(jìn)行壓迫、結(jié)扎止血，建立靜脈通道。(3)優(yōu)先處理患者當(dāng)前最嚴(yán)重、緊急的問題。固定重要部位骨折、閉合胸腹部傷口；抗休克、抗血栓治療；糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂。(4)一般問題的處理。體位：根據(jù)患者實(shí)際情況擺放體位，防止誤吸、窒息；監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、心率、呼吸等，并記錄出入量、調(diào)整治療計(jì)劃；抗炎、抗感染治療；處理軟組織損傷問題；對(duì)癥治療其他特殊急診問題。(5)搶救后的處理。了解患者病史及病情相關(guān)資料；選擇進(jìn)一步的診療手段精確診斷病情；完整記錄患者搶救、治療、檢查情況；盡可能滿足其合理需求。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行情境行為實(shí)錄反思培訓(xùn)。由護(hù)士長錄制急診科模范護(hù)士接診、評(píng)估、搶救患者等操作視頻，上傳到科室共享群；規(guī)培護(hù)士自行兩兩組隊(duì)，用手機(jī)對(duì)急診接診及各項(xiàng)搶救治療中的言行、操作進(jìn)行交替錄像，并與操作范本進(jìn)行對(duì)比，反思自身不足與失誤，再彼此交換操作實(shí)錄觀看；將實(shí)錄上傳至共享群，由護(hù)士長或模范護(hù)士指出問題，規(guī)培護(hù)士根據(jù)建議，進(jìn)行反復(fù)實(shí)錄、問題反思、錯(cuò)誤改正，以不斷規(guī)范自身言行、操作技能。

1.3 觀察指標(biāo) 采用中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)[5]評(píng)價(jià)規(guī)培護(hù)士的核心能力，該量表包括評(píng)判性思維與科研能力、臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育與咨詢7個(gè)維度，每個(gè)維度0～4分，得分越高，信心能力越強(qiáng)。對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行急診科理論、操作技能考核。采用自制滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估護(hù)士長對(duì)規(guī)培護(hù)士、醫(yī)師對(duì)規(guī)培護(hù)士、規(guī)培護(hù)士自我滿意度，每項(xiàng)100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士核心能力評(píng)分及急診科理論、操作考試成績比較 研究組培訓(xùn)后的護(hù)士核心能力評(píng)分及急診科理論、操作考試成績?cè)u(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)士核心能力評(píng)分及急診科理論、操作考試成績比較(分，

2.2 兩組滿意度評(píng)分比較 培訓(xùn)后研究組護(hù)士長對(duì)規(guī)培護(hù)士、醫(yī)師對(duì)規(guī)培護(hù)士、規(guī)培護(hù)士自我滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度評(píng)分比較(分，

3 討 論

規(guī)培護(hù)士是醫(yī)院擴(kuò)展診療活動(dòng)、降低護(hù)理人員壓力的重要資源，而急診患者的病情多變、病種繁多，要盡可能地降低護(hù)士在正式進(jìn)入工作崗位后的失誤，快速適應(yīng)自身角色，就需要不斷提高其核心能力，協(xié)助其建立積極、樂觀的效能感[6]。僅憑記憶進(jìn)行護(hù)理工作，可因規(guī)范意識(shí)薄弱及理論知識(shí)的不確定性而出現(xiàn)疏忽，甚至增加患者的感染概率，影響搶救效果[7]。目視流程管理可使護(hù)理人員操作過程中獲得清晰、快捷的提示，從而在下意識(shí)規(guī)范操作細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上，能得心應(yīng)手地開展護(hù)理工作[8]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后兩組護(hù)士的核心能力、理論及操作評(píng)分均有明顯提高，但目視流程管理主要從管理的角度出發(fā)，對(duì)于個(gè)人行為動(dòng)機(jī)的具體分析，急診科護(hù)士判斷患者病情變化的能力改善尚有不足[9]。培訓(xùn)后研究組護(hù)士的核心能力、理論及操作評(píng)分均高于對(duì)照組，這是因?yàn)榍榫承袨閷?shí)錄反思能通過反復(fù)的練習(xí)加深規(guī)培護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)及技能的熟知程度，最大限度地減少緊急情況下的失誤[7]。

同時(shí)，對(duì)急診科診療活動(dòng)進(jìn)行實(shí)錄重現(xiàn)及交換觀看，也有利于提高規(guī)培護(hù)士觀察能力、應(yīng)變能力，增強(qiáng)護(hù)理人員的抗壓能力，使其養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)人發(fā)展，提高急診科整體護(hù)理與管理質(zhì)量[10-11]。也有研究[12]認(rèn)為，頻繁的對(duì)同一情境進(jìn)行實(shí)錄再現(xiàn)，并以優(yōu)秀或模范護(hù)士的操作作為范本，或可致護(hù)理模式僵化，長此以往，不利于提高護(hù)理人員的創(chuàng)新性和思維活躍性。因此，筆者建議錄制急診科診療操作范本時(shí)，可錄制多個(gè)，并定期更新共享群內(nèi)的資料，實(shí)時(shí)采納醫(yī)師、護(hù)士、患者的建議，杜絕形式化、片面化的管理流程及護(hù)理方法。培訓(xùn)后研究組護(hù)士長對(duì)規(guī)培護(hù)士、醫(yī)師對(duì)規(guī)培護(hù)士、規(guī)培護(hù)士自我滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，可見，相比單純的目視流程管理，情境行為實(shí)錄反思聯(lián)合目視流程管理更能促進(jìn)護(hù)士良性行為、綜合能力的發(fā)展。此外，聯(lián)合培訓(xùn)的方式，也會(huì)促使護(hù)士在行動(dòng)中制定自己的預(yù)期目標(biāo)，脫離行為主義的傳統(tǒng)護(hù)理及教學(xué)模式[13]。

綜上所述，情境行為實(shí)錄反思培訓(xùn)聯(lián)合目視流程管理在急診培訓(xùn)中具有較高價(jià)值，可根據(jù)規(guī)培護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、理解能力及臨床實(shí)際靈活運(yùn)用。