楊慧 徐冬梅

踝關(guān)節(jié)骨折患者表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、腫脹、皮下瘀斑等，由于其處于患肢重要負(fù)重關(guān)節(jié)部位，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療,完成解剖復(fù)位與功能恢復(fù)[1-3]。研究顯示，理想手術(shù)時(shí)間在傷后5～8 h內(nèi)，但超過50%以上患者錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致腫脹形成[4]。此外，研究表明，術(shù)后不及時(shí)開展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可加重疼痛、腫脹、深靜脈血栓形成，阻礙淋巴系統(tǒng)、踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)。本研究將靜脈泵聯(lián)合氣壓泵治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年4月至2019年7月我院骨科進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的92例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受X線或CT檢查診斷為踝關(guān)節(jié)骨折，并表現(xiàn)出疼痛、腫脹、功能異?；蚧蔚劝Y狀[5]；均為新發(fā)性骨折患者，且首次接受手術(shù)治療；手術(shù)均為擇期踝關(guān)節(jié)切開固定術(shù)且手術(shù)順利、效果滿意；患者和家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等功能疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤；存在精神或認(rèn)知障礙；無(wú)伴隨其他部位創(chuàng)傷或踝關(guān)節(jié)炎、畸形史等[6]；術(shù)前身體存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；無(wú)法接受康復(fù)訓(xùn)練安排或依從性差；資料不齊全或其他原因中途退出者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男24例,女22例；年齡21～73歲,平均(45.89±6.47)歲；骨折位置:左側(cè)22例,右側(cè)21例,雙側(cè)3例；LangeHanson分型[7]:Ⅰ型10例,Ⅱ型15例,Ⅲ型12例,Ⅳ型9例。觀察組中男25例,女21例；年齡20～72歲,平均(44.61±7.04)歲；骨折位置:左側(cè)20例,右側(cè)22例,雙側(cè)4例；LangeHanson分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例,Ⅳ型11例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期給予分階段康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1.1 術(shù)后即開始膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和足趾的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)。(1)被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者在CPM機(jī)協(xié)助下床上開展踝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)，運(yùn)動(dòng)幅度10°跖屈度,5°背屈度為宜，每天4～7 h鍛煉量，并配合推拿踝關(guān)節(jié)肌肉與四周軟組織等松動(dòng)手法訓(xùn)練，亦可結(jié)合熱水袋熱敷。(2)功能鍛煉帶協(xié)助踝關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者取舒適坐位，將患足放置功能鍛煉帶,足下墊豎枕,緊貼床尾護(hù)欄,與床頭呈90°,協(xié)助患者手牽拉功能鍛煉帶,踝關(guān)節(jié)呈背伸，堅(jiān)持6 s，放松6 s，10～20次/組，每日10組，確保踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，反復(fù)鍛煉，7 d為1周期。

1.2.1.2 術(shù)后4～8周，他人協(xié)助下實(shí)施扶拐鍛煉。(1)伸展訓(xùn)練?；颊呤紫戎蓖榷俗_掌根部套對(duì)折后毛巾，拉伸毛巾致踝關(guān)節(jié)繃直呈背伸位，以伸展腓腸肌，接著雙手扶墻，足趾朝前站立，保持足跟貼地，伸直患足，繃直腓腸肌，持續(xù)3～5 s。(2)力量訓(xùn)練。毛巾套受傷足足背，朝軀干方向拉伸，或正常足在上，雙足交叉放置，緩慢下壓并翹起患足，依據(jù)耐受性，確保每天20～50 次。平衡訓(xùn)練：雙足站立并慢慢過渡至單足，維持平衡約20 s，每天5～10次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施靜脈泵聯(lián)合氣壓泵治療。(1)靜脈泵治療方法。術(shù)后第3天實(shí)施靜脈泵協(xié)助下的主動(dòng)功能訓(xùn)練，行靜脈泵充氣18 s，放氣9 s循環(huán)，持續(xù)20 min,接著護(hù)士指導(dǎo)患者等長(zhǎng)收縮患肢股四頭肌，每日2次，每次完成50～100次肌肉收縮，同時(shí)伴隨各足趾、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。(2)氣壓泵治療方法。治療儀器采Doctor Live V型空氣波壓力治療儀。操作方法：患者首先取平臥位，舒適放松，連通壓力充氣管與泵間電源，接著放置壓力護(hù)套于患者下肢并扣好尼龍搭扣，壓力護(hù)套連接壓力管另一端，確保連接緊密，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)壓力旋鈕壓力，氣囊膨脹允許范圍內(nèi)，依次充氣：足、小腿、大腿下部、大腿上部，持續(xù)壓力治療20～30 min，最后取下壓力護(hù)套，關(guān)機(jī)，消毒并放置潔凈處備用。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)估方法。選擇皮尺分別在治療干預(yù)前后測(cè)定患者患肢腫脹與健肢對(duì)應(yīng)處周徑，腫脹程度和患肢周徑與健肢周徑之差呈正相關(guān)，選擇0～3分的4級(jí)評(píng)分法計(jì)算腫脹程度，其中分值越高代表腫脹越嚴(yán)重[8]。(2)兩組患者疼痛評(píng)分評(píng)估方法。選取疼痛視覺模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)分[9]，按照生活睡眠、麻醉等諸多因素分為無(wú)痛感、輕度疼痛、重度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛以及無(wú)法忍受0～5級(jí)評(píng)分。(3)兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估。依據(jù)踝關(guān)節(jié)Mazur評(píng)分對(duì)干預(yù)后患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分[10]，得出優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)>92分，良80～92分，可65～79分，差<65分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛評(píng)分比較 治療干預(yù)4周后，兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛均明顯改善，且觀察組指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 治療干預(yù)4周后，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較(例)

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是受外展或外旋力作用造成踝關(guān)節(jié)斷裂的損傷，該部位缺乏肌肉保護(hù)、且位于足和腿連接處，是維持人體行走、跳跑穩(wěn)定平衡的重要樞紐[11]。現(xiàn)階段，治療踝關(guān)節(jié)骨折常用有效方法為手術(shù)內(nèi)固定法，術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛容易導(dǎo)致動(dòng)脈反射性痙攣、加劇微循環(huán)障礙、肢體功能異常等[12]，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練直接影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量[13]。

由于踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中不可避免存在局部組織炎性損傷、肢體腫脹反應(yīng)，阻礙踝關(guān)節(jié)淋巴液回流以及局部血液循環(huán)，趙雙燕等[14]指出，氣壓泵治療在消除四肢腫脹、減少痛苦及提升舒適度方面，具備操作簡(jiǎn)便、不影響患者正常休息、體位限制低、利用氣囊間歇性充氣、接受度較高等特點(diǎn)，可有效預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)滲出液及骨細(xì)胞吸收[15]，因此，本研究將靜脈泵聯(lián)合氣壓泵治療應(yīng)用于緩解踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者腫脹及疼痛程度，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，結(jié)果顯示，治療干預(yù)4周后，觀察組踝關(guān)節(jié)腫脹度、下地行走VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這提示氣壓泵治療效果顯著，分析原因：一方面患者術(shù)后第1天起至術(shù)后第8周，持續(xù)接受被動(dòng)訓(xùn)練、靜脈泵協(xié)助下主動(dòng)鍛煉及功能鍛煉帶下功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)的伸展、力量與平衡訓(xùn)練，配合氣壓泵治療的間歇性加壓，可溫和且持續(xù)地牽拉踝部關(guān)節(jié)附近軟組織，利于提高纖維蛋白酶溶解活性，減少血液淤積與靜脈瓣湍流發(fā)生，另一方面靜脈泵聯(lián)合氣壓泵均勻按摩速率與人體血流速率相近，利于抑制血小板聚集，血管內(nèi)皮活性物質(zhì)釋放，有效改善肢體功能障礙，促進(jìn)局部血液循環(huán)，具備簡(jiǎn)單、合理、靈活、可掌握性等特點(diǎn)[16]，利于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、靈巧性，下肢正常功能恢復(fù)，避免粘連，利于減輕肢體腫脹，減少疼痛感，有利于關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

綜上所述，靜脈泵聯(lián)合氣壓泵治療可有效緩解踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者腫脹及疼痛程度，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其預(yù)后與生活質(zhì)量水平。