付倩 文盼盼

急性心肌梗死由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞而引發(fā)心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧，從而引起心肌壞死，且還伴隨不同程度的呼吸急促、疲倦及昏厥等癥狀，發(fā)病突然、預(yù)后差。冠狀動脈介入術(shù)(PCI)具有心肌再灌注、再通閉塞冠狀動脈等特點，且梗死范圍少，心肌重塑率低，對預(yù)后改善較為可觀[1-2]。為促進(jìn)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者更好康復(fù)，本研究應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年7月行急性心肌梗死PCI手術(shù)患者73例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心肌梗死與心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)》[3]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性Q波；心功能等級低于IV級；患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能異常疾病及其他心源性疾?。唤涣髡系K及運動肢體障礙嚴(yán)重者。按照奇偶法分為研究組37例與對照組36例，對照組：男21例，女15例；年齡37～67歲，平均(52.33±8.57)歲。研究組：男16例，女21例；年齡38～65歲，平均(51.58±5.66)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理：給予患者鼓勵、心理疏導(dǎo)，術(shù)前介紹手術(shù)優(yōu)勢、健康宣教，術(shù)后指導(dǎo)患者雙腿垂于床旁，低強度行走訓(xùn)練。研究組實施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容：(1)漸進(jìn)訓(xùn)練康復(fù)期第一階段。術(shù)后24 h內(nèi)無其他并發(fā)癥或危險，術(shù)后第2天即可進(jìn)行臥床訓(xùn)練，由康復(fù)師協(xié)助患者進(jìn)行屈肘、伸臂運動，保持后伸低于15°，前屈低于30°，小范圍活動肩關(guān)節(jié)；指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)、上肢、腕關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，外旋、外展、內(nèi)旋、伸展等，根據(jù)時間不同分階段于上午9∶00(5次訓(xùn)練)、下午16∶00(10次訓(xùn)練)、晚20∶00(7次訓(xùn)練)進(jìn)行3組訓(xùn)練，保證漸進(jìn)式強度符合適應(yīng)期。(2)第二階段。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者床旁活動5～10 min，劃船式活動10 min，同時根據(jù)勞累分級(RPE)，取上下肢訓(xùn)練器，按照能力消耗每天至少2 METs實施循環(huán)阻力-單一阻力等訓(xùn)練，并擴(kuò)充至全身肌群，能量消耗度每天增加1～2 METs至10 METs止。(3)漸進(jìn)式運動加強期-第三階段。術(shù)后第6～10天即可實施加強運動，上午：離開床旁行走，1 d 2次，每次10～15 min；下午：8級臺階訓(xùn)練，往返3～5次，之后根據(jù)耐受度遞增。此階段能量消耗度達(dá)11METs以上，且自覺疲勞度達(dá)13級以上即可完成訓(xùn)練量。術(shù)后15 d后運動訓(xùn)練需提升能力消耗度及自覺疲勞度等級至13 METs以上、15級以上，但每次運動后需評估狀態(tài)，不可過勞。(4)肌肉放松漸進(jìn)訓(xùn)練。此訓(xùn)練可貫穿整個康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)既定步驟分階段的放松各個肌群，緩解緊張、焦慮感。首先在護(hù)士指導(dǎo)下，保持肌肉完全放松，吸氣并保持5～10 s，期間腹部、四肢、胸肌、頭頸部等逐漸用力，收縮肌肉，再吐氣3 s內(nèi)完成，全身肌肉再次放松，如此反復(fù)每次5～8組，交替進(jìn)行，每日2次，每組間隔約2 min，肌肉放松訓(xùn)練持續(xù)至心臟康復(fù)計劃完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組心功能心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容量(LVEDV)，以及神經(jīng)肌肉功能差異。心功能指標(biāo)評價于術(shù)后第1天及第30天通過心臟彩超評估LVEF和LVEDV。神經(jīng)肌肉功能根據(jù)功能獨立性評價表(FIM)對社會認(rèn)知(21分)、自理能力(42分)、轉(zhuǎn)移(21分)、交流(14分)、括約肌控制(14分)及行進(jìn)(14分)6個項目18個小項進(jìn)行評價，分值越高表示功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)后研究組LVEF和LVEDV改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者神經(jīng)肌肉功能評估比較 研究組神經(jīng)肌肉功能評估實施FIM測定在社會認(rèn)知、自理能力、轉(zhuǎn)移、交流、括約肌控制及行進(jìn)等均較對照組更優(yōu)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)肌肉功能評估比較(分，

3 討 論

3.1 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心功能康復(fù)的影響 急性心肌梗死PCI手術(shù)對血流重建具有積極效果，術(shù)后綜合心臟康復(fù)干預(yù)可提高預(yù)后[5]。漸進(jìn)式康復(fù)能夠協(xié)助患者有效調(diào)節(jié)術(shù)后負(fù)面情緒，降低對患者心血管系統(tǒng)的負(fù)性影響[6-7]，且機體神經(jīng)系統(tǒng)通過3階段心臟康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，調(diào)節(jié)作用顯著。同時有氧運動下其肌細(xì)胞氧代謝能力增加，減少外周血管阻力及神經(jīng)張力?？祻?fù)方案中注重每次訓(xùn)練后的心功能評估，可避免因訓(xùn)練強度差異導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加；另一方面針對階段訓(xùn)練結(jié)果有序調(diào)整強度和項目，整體方案符合漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理理念。因此，研究組患者心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明漸進(jìn)式心臟康復(fù)訓(xùn)練有效改善了患者心功能，加強血流灌注及循環(huán)，提高心肌供氧量。漸進(jìn)式模式下開展早期康復(fù)訓(xùn)練，還可擴(kuò)張動脈血管，促進(jìn)血管通道的重建作用[8],對運動耐受度、儲量以及心臟儲備提高顯著，可提高心功能指標(biāo)[9-10]。

3.2 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死PCI術(shù)患者肌力及生活質(zhì)量的影響 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理從3個階段出發(fā)，第一階段為過渡適應(yīng)階段，為促使運動耐力穩(wěn)步增加，該階段首先在患者臥床期開展肌肉訓(xùn)練，從上到下，包括腹部、四肢、胸肌、頭頸部等肌群，以漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練法作為依托點，同時注重肘關(guān)節(jié)、上肢、腕關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，從而更好地為第二、第三階段的訓(xùn)練項目及強度提供基礎(chǔ)，整體康復(fù)計劃由簡至難，且根據(jù)勞累分級(RPE)作為判定依據(jù)，注重第三階段的加強訓(xùn)練，對于肌力訓(xùn)練更為徹底，有效改善了患者術(shù)后肢體疲軟、體質(zhì)量減輕等不良癥狀，通過有氧運動項目促使皮下炎性細(xì)胞因子的表達(dá)得到抑制，減少了感染、心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，因此提高了生活質(zhì)量[11-12]。結(jié)果顯示，研究組社會認(rèn)知、自理能力、轉(zhuǎn)移、交流、括約肌控制及行進(jìn)評分均高于對照組(P<0.05)。此外，漸進(jìn)式康復(fù)運動可減少冠狀血管病理性改變，不會因強度過大而增加平滑肌收縮效應(yīng)[13]，對改善術(shù)后心肌缺血及血流量均起到積極效果，該康復(fù)方式隨著方案進(jìn)行效果明顯，可實際感受機體處于漸進(jìn)恢復(fù)的進(jìn)程，對患者情緒調(diào)節(jié)具有積極性，使其身心均得到良性發(fā)展[14-15]。根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)其認(rèn)知能力、自理能力、活動能力穩(wěn)步提升，整體康復(fù)過程較常規(guī)康復(fù)更為符合需求，接受能力也更高。

綜上所述，通過對急性心肌梗死PCI術(shù)患者應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可提高其心功能、神經(jīng)肌肉功能和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。