吳啟雄 徐雪文 陳宗方 何嘉敏 楊碩俊 劉乃云

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院 廣東 中山 528400）

輸尿管支架是泌尿外科常用的一種治療方法，但手術產生的副作用也比較高，主要表現(xiàn)為尿頻尿痛、繼發(fā)性感染、腰腹疼痛等，患者承受身心痛苦的同時，還要承受經濟損失。目前，根據相關研究可知，中醫(yī)中藥在治療泌尿系統(tǒng)疾病方面具有獨特的優(yōu)勢，但關于中醫(yī)藥治療輸尿管支架綜合征方面的文獻內容較少，同時在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，應用三金芍草顆粒合劑治療輸尿管結石術后并殘余結石患者時發(fā)現(xiàn)，該類患者的腰腹疼痛、尿頻尿急的感覺明顯較輕?；诖?，筆者以我院的患者為例，分析三金芍草顆粒合劑對輸尿管支架綜合征的干預作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有患者經過靜脈腎盂造影、B 超檢查以及CT 檢查等方法，以明確輸尿管結石診斷，并且在術前和術后1 周、術后2 周通過視覺疼痛評分表、輸尿管支架管相關癥狀評分表，以評估患者輸尿管支架綜合征情況，同時檢查肝腎功能以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，明確用藥前后的改變情況。納入標準：患者的年齡在20 歲～60 歲之間；患者為為單側輸尿管結石，接受輸尿管鏡碎石取石手術，并且接受輸尿管支架手術；術前沒有使用過三金芍草顆粒合劑；患者沒有肝臟、心臟等臟器疾病，具有生活自理能力；患者以及家屬簽署同意書。排除標準：手術過程中出現(xiàn)嚴重穿孔等并發(fā)癥的患者；有前列腺增生癥等同類型疾病的患者；患有精神疾病的患者；泌尿系統(tǒng)嚴重感染的患者等。

對照組40 例，女性14 例，男性26 例，年齡28 歲～56 歲；觀察組40 例，女性16 例，男性24 例，年齡29 歲～57 歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），符合臨床對比研究條件。

1.2 方法

對照組患者為術后常規(guī)治療方法：即接受對癥治療以及消炎治療。

觀察組患者接受對癥、消炎治療的同時加用三金芍草顆粒合劑：合劑藥方中包括海金沙顆粒、金錢草顆粒、雞內金顆粒各2 袋，車前草顆粒、炙甘草顆粒、瞿麥顆粒、石韋顆粒、炒白芍顆粒各1 袋[1]。每天一次，200 毫升溫水沖服，持續(xù)使用時間為2 周，而后拔除支架。

1.3 臨床觀察指標

（1）觀察兩組患者術后疼痛情況，即使用VAS 評估患者術后疼痛平均分。0 分為無疼痛；1 ～2 分為有一點疼痛；3 ～4分為可以忍受的輕微疼痛；5 ～6 分為能忍受，但影響睡眠；7～8 分為難以忍受，睡眠和食欲均受到影響；9 ～10 分為疼痛劇烈。（2）觀察兩組患者術后排尿評分情況，包括排尿次數、尿急等癥狀。排尿次數分為白天和夜間：白天排尿次數不超過8次為0 分，8 ～14 次為1 分，15 次以上為2 分。夜間排尿次數0 次為0 分，1 次為1 分，2 次為2 分，3 次及以上為3 分。無尿急癥狀為0 分，每周小于1 次為1 分，超過1 次為2 分；每天1次為3 分，2 ～4 次為4 分，5 次及以上為5 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

見表1。

表1 兩組患者治療效果（±s，分）

表1 兩組患者治療效果（±s，分）

組別 例數 術后疼痛評分 術后排尿評分觀察組 40 4.2±2.1 4.7±2.2對照組 40 6.3±2.4 7.2±1.9 12.431 11.564 0.021 0.018 t P

3.討論

輸尿管結石是臨床上極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其中最為常見的上尿路結石，以中壯年男性的發(fā)病率較高。一般原發(fā)性輸尿管結石比較少見，普遍為繼發(fā)性結石。引起繼發(fā)性輸尿管結石的疾病主要有輸尿管息肉、狹窄、囊腫、巨輸尿管癥以及腫瘤等，主要是由于尿液淤堵形成結石。患者在臨床上的主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、尿頻、尿痛等癥狀。其中疼痛是輸尿管結石患者最為常見的癥狀，發(fā)生的比較突然，并且在短時間內發(fā)生劇烈的疼痛反應，呈放射性絞痛，這樣的絞痛呈現(xiàn)出陣發(fā)性，時常伴有血壓下降、大漢、休克以及面色蒼白等癥狀；此外，在疼痛的過程中，部分患者還會出現(xiàn)惡心、腹脹等消化道癥狀。

治療輸尿管結石的方法分為：（1）保守治療，即藥物治療和大量飲水的結合；（2）微創(chuàng)手術治療，具體需要結合結石的部位選擇治療方法；（3）開放性手術治療，該方法使用的頻率非常低，一般在上述兩種方法沒有較好的效果時采用開放性手術治療。目前，輸尿管鏡碎石取石是治療輸尿管結石的主要方法，即通過尿道、膀胱進入到輸尿管之內，利用輸尿管鏡使用激光碎石機等設備完成碎石，而后使用取石鉗或是套石網籃取出碎石，而后使用輸尿管支架幫助患者順利排出殘留碎石。輸尿管支架在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中應用較為廣泛，尤其是輸尿管結石等結石性疾病，支架可發(fā)揮出較好的治療作用，實現(xiàn)治療的目的。

輸尿管支架是泌尿系統(tǒng)疾病治療時常用的方法，在臨床上的應用是為發(fā)揮支撐以及引流作用，緩解輸尿管結石引起的疼痛、血尿、尿急尿痛、尿頻、輸尿管梗阻、尿路感染等癥狀，且在泌尿外科的應用越來越廣泛。但是，在使用輸尿管支架期間患者也可能發(fā)生其他并發(fā)癥，如疼痛、尿頻尿急等，導致患者身心上承受痛苦，對患者的治療效果以及生活質量會產生不良影響，需要實施科學的治療方法，降低輸尿管支架引起的不良事件的發(fā)生率。從目前的情況來看，輸尿管支架綜合征發(fā)生頻率較高的有一下幾種：第一，輸尿管支架位移。正常情況下，指導支架管放置正確很少會發(fā)生位移情況，但如果支架管發(fā)生折疊、彎曲就會出現(xiàn)位移[2]。第二，血尿。這是患者在使用輸尿管支架后在異物刺激的影響下，導致輸尿管以及膀胱黏膜出現(xiàn)水腫以及充血癥狀，而支架管的刺激導致患者出現(xiàn)血尿。第三，管腔以及管周生成結石。生成結石的患者一般是由于輸尿管留置時間達到6 周以上。此外，膀胱輸尿管返流異物排斥反應等也是使用輸尿管支架容易發(fā)生的綜合征，以上綜合征可在使用藥物治療、拔除輸尿管支架之后好轉。因此，臨床上需要針對輸尿管支架綜合征的真是情況，探索高效的治療方法，減少輸尿管支架對患者康復以及生活質量的影響，并且盡量降低患者的經濟壓力。

從目前輸尿管支架綜合征治療的研究情況來看，α 受體阻滯劑在預防綜合征方面的應用較多，國內外均有相關報道，常用的藥物有多沙唑嗪緩釋片以及坦索羅辛緩釋片等，也有關于α受體阻滯劑聯(lián)合中藥、或是聯(lián)合M 受體阻滯劑的相關研究，在預防和治療綜合征方面均有較好的效果。特別是中藥在泌尿系統(tǒng)疾病的治療方面具有自身獨特的優(yōu)勢，但關于純中藥制劑在輸尿管支架綜合征治療方面的應用研究、報道比較少。在這個基礎上，我院將收治的泌尿系統(tǒng)疾病且接受輸尿管支架治療的患者作為研究對象，分析中藥在治療輸尿管支架綜合征方面的干預作用。

三金芍草顆粒合劑配方中有海金沙顆粒、金錢草顆粒、雞內金顆粒、車前草顆粒、炙甘草顆粒、瞿麥顆粒、石韋顆粒、炒白芍顆粒，每一種藥物都有獨特的優(yōu)點，可在治療患者繼發(fā)性感染、腰背疼痛、尿頻尿痛等輸尿管支架綜合征方面發(fā)揮積極作用[3]。三金芍草顆粒合劑具有利尿通淋、止痛等作用，能夠減少異物刺激引起的疼痛等排斥反應，促進結石以及新形成的晶體經過輸尿管支架順利排出體外，從而達到治療的目的。

泌尿系統(tǒng)疾病，尤其是輸尿管結石等疾病使用輸尿管支架治療具有必要性，但受到其副作用的影響，患者的治療效果會受到不良影響，臨床上使用中藥三金芍草顆粒合劑對患者的病情實施干預[4-5]。本文以我院的患者為例，發(fā)現(xiàn)在使用三金芍草顆粒合劑期間，不僅獲得較好的治療效果，并且患者沒有發(fā)生嚴重不良反應，不良反應癥狀隨著停止用藥自行消失?？梢?，三金芍草顆粒合劑在治療輸尿管支架綜合征方面具有痛苦小、經濟壓力小、方便、安全等優(yōu)勢，是提高患者治療效果、提高患者生活質量的重要方法之一，可在臨床上積極推廣。

本次臨床觀察結果：觀察組患者治療后的疼痛評分和排尿評分兩項數據均低于對照組患者。綜上，使用三金芍草顆粒合劑干預輸尿管支架綜合征具有良好的作用，可顯著提升治療效果。

綜上所述，輸尿管支架是治療泌尿系統(tǒng)疾病的主要方式之一，主要發(fā)揮支撐以及引流作用，但在使用輸尿管支架的過程中患者可能會出現(xiàn)尿頻尿痛、繼發(fā)性感染、腰背疼痛等并發(fā)癥，嚴重影響患者的治療效果。這就需要在完成支架手術后對患者采取科學的治療措施。傳統(tǒng)的治療方法主要是對癥治療以及常規(guī)消炎治療，效果有限；近年來，臨床上開始研究中藥的干預作用，發(fā)現(xiàn)三金芍草顆粒合劑在治療輸尿管支架綜合征治療方面有較好的效果，值得應用。