朱瑞茹 于洋 甘依琳

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic surgery,LS）的應(yīng)用范圍也越來越廣，特別是對于婦科手術(shù)的應(yīng)用，LS 可以減少創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，縮短住院時間具有十分積極的臨床意義[1]。但由于LS 手術(shù)過程中因二氧化碳?xì)飧沟挠绊懀琇S 術(shù)后有較多患者會發(fā)生肩痛、腹痛等并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗顯示，有尊長的護(hù)理干預(yù)可以緩解手術(shù)后疼痛，故對于LS 術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有著極為重要的臨床意義[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理（Fast track surgery,FTS）是一種將快速通道麻醉、微創(chuàng)、鎮(zhèn)痛技術(shù)、術(shù)后早期康得等干預(yù)方式相結(jié)合的綜合治療方法，最早于上世紀(jì)90 年代由丹麥醫(yī)生提——旨在緩解患者的住院時間及減少并發(fā)癥[3]。本研究對于行婦科腹腔鏡術(shù)的患者進(jìn)行FTS 干預(yù)，以探討FTS 對于緩解LS術(shù)后疼痛的意義，旨在為FTS 的推廣提供理論支持，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月我院婦科進(jìn)行LS 手術(shù)的患者共100 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50 例）與觀察組（50例）。對照組，年齡范圍22 ～43 歲，平均年齡（36.14±2.53）歲；觀察組，年齡范圍36 ～74 歲，平均年齡（38.01±4.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征[4]；知悉本研究，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過80 周歲；需要進(jìn)行開腹手術(shù)患者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；急癥手術(shù)患者。兩組的平均年齡、麻醉方式等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽屬知情同意書，同時本次研究受倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括：術(shù)前進(jìn)行健康宣教，開導(dǎo)患者，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)。觀察組采用FTS 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容包括：（1）由醫(yī)生、麻煩醫(yī)師及護(hù)理人員共同為患者制訂FTS 計劃，為患者及家屬說明各階段可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)并要求患者及家屬進(jìn)行配合，提高患者的健康知識水平及依從性。（2）術(shù)前給予營養(yǎng)不良患者進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。（3）術(shù)前要求患者禁食6h，禁水2h，并于術(shù)前灌腸一次。（4）術(shù)中對患者的各項體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并進(jìn)行一定的保溫干預(yù)，同時給予患者鎮(zhèn)痛泵。（5）術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，盡早進(jìn)食。（6）術(shù)后12h 經(jīng)鼻滴入少量生理鹽水，24h 增加腸內(nèi)營養(yǎng)注，術(shù)后飲食順序為流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。（7）出院后制訂家庭護(hù)理計劃要求家屬配合，并告知注意事項及護(hù)理重點(diǎn)。

1.3 評價指標(biāo)

記錄比較兩組的術(shù)后首次肛門排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、下床活動時間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

分別于術(shù)后1d，2d，3d，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估術(shù)后疼痛情況，在紙上面劃一條10 cm 的橫線，0 ～10 進(jìn)行疼痛程度劃分，患者根據(jù)自我感覺在橫線的相應(yīng)處劃上記號，表示疼痛的程度。根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL 后采用SPSS24.0（IBM,USA）分析處理，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表1 所示，與對照組相比，觀察組總體恢復(fù)時間（肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間）（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)顯著較低（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

不良反應(yīng)（例）觀察組 50 24.37±5.39 26.66±4.73 12.17±5.77 7.77±3.83 0（0.00）對照組 50 32.34±7.45 37.16±8.70 16.53±6.01 11.85±4.55 7（14.0）t[χ2 ] 6.123 7.493 3.695 3.674 [7.527]0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 P組別 n 肛門排氣時間（h） 進(jìn)食時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較

兩組術(shù)后疼痛情況比較見表2 所示，兩組術(shù)后VAS 評分隨著時間逞降低趨勢；組間比較，術(shù)后1d 兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2d，3d，觀察組VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察組 50 5.34±2.09 1.97±0.41 0.72±0.20對照組 50 5.11±2.07 3.41±0.57 1.95±0.39 t 0.557 14.446 19.538 0.579 0.000 0.000 P

3.討論

LS 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前消化科、呼吸科、婦科等外科手術(shù)常用的手術(shù)方法。特別是婦科腹腔鏡手術(shù)方面，廣泛用于治療異位妊娠、卵巢破裂、囊腫扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤等婦科疾病的手術(shù)治療[5]。而LS術(shù)后多伴有疼痛，如何縮短LS術(shù)后疼痛，一直是護(hù)理干預(yù)的一個熱點(diǎn)。FTS 是通過對圍手術(shù)期的相關(guān)措施進(jìn)行優(yōu)化，以降低創(chuàng)傷應(yīng)激，減少住院時間、住院費(fèi)用及不良反應(yīng)的發(fā)生率。FTS 需要結(jié)合麻醉、微創(chuàng)手術(shù)及護(hù)理共同完成[6]。

本研究采用FTS 對行婦科腹腔鏡術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，取得了顯著效果，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總體恢復(fù)時間（肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間）（P＜0.05）；術(shù)后2d，3d，觀察組VAS 評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與戴潤清等[7]研究結(jié)果相一致，F(xiàn)TS 有助于緩解LS 術(shù)后的疼痛感，有助于患者的快速康復(fù)。FTS 結(jié)合麻醉醫(yī)師、醫(yī)生及護(hù)理人員的綜合干預(yù)，給予患者針對性的健康宣教及心理疏導(dǎo)，可顯著緩解患者的負(fù)面情緒，減少患者的應(yīng)激[8]。同時實(shí)施營養(yǎng)支持，縮短禁食時間亦在一定程度上利于術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)[9]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)前禁食時間為12h，禁水時間為術(shù)前4h，易發(fā)生口渴、饑餓等不適，不利于手術(shù)的進(jìn)行，同時過早的進(jìn)行腸道準(zhǔn)備亦會使腸道菌群失調(diào)，不利于術(shù)后康復(fù)及術(shù)后的營養(yǎng)攝入[10]。而FTS 將禁食時間及禁水時間綜短一半，可有效避免脫水及低血糖的發(fā)生，也可在一定程度上緩解不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。故本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。疼痛是術(shù)后患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的重要起因，F(xiàn)TS 通過安置鎮(zhèn)痛泵可有效緩解術(shù)后疼痛，對于術(shù)后的早期活動亦有一定的積極意義[12]。同時FTS 亦在出院后為患者制訂護(hù)理計劃，要求患者家屬進(jìn)行積極配合，亦有助于患者的預(yù)后[13]。

綜上所述，F(xiàn)TS 可以有效縮短婦科腹腔鏡患者的肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間，減少不良反應(yīng)發(fā)性情況，有效緩解術(shù)后疼痛，具有十分積極的臨床意義。