燕蕊卿 董琳( 通訊作者)

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院< 南京市婦幼保健院> 腔鏡科 江蘇 南京 210019）

瘢痕妊娠時比較嚴重的異位妊娠，子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療是目前瘢痕妊娠的主要方法，手術(shù)期間為患者做好護理干預配合，對提高手術(shù)治療效果具有明顯幫助。選取接受子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療的20 例瘢痕妊娠患者作為觀察對象，總結(jié)護理工作情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 例瘢痕妊娠患者，納入標準[1]：（1）病情明確；（2）無其他婦科合并癥及妊娠并發(fā)癥；（3）單胎妊娠；（4）子宮下段橫切口，且無嚴重感染狀況。按照1：1 比例隨機分組，實驗組（n=10）患者年齡范圍21 ～45 歲，平均（35.63±4.69）歲，孕次2 ～6 次。對照組（n=10）患者年齡范圍22 ～46 歲，平均（35.66±4.66）歲，孕次2 ～6 次。排除標準[2]：（1）合并全身性感染癥狀；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并精神障礙；（4）免疫系統(tǒng)嚴重疾病。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均接受子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療，其中對照組患者采用常規(guī)護理方法，結(jié)合患者實際需要，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑要求，為患者提供相應護理，滿足其就診需要。實驗組患者給予圍術(shù)期全程針對性護理干預，操作方法如下：①術(shù)前指導：術(shù)前護理人員與患者、家屬進行交流，開展手術(shù)健康知識宣教，使患者能夠?qū)κ中g(shù)情況有充分的認識，打消患者的緊張、擔憂及焦慮等不良情緒。詢問患者是否存在藥物過敏史，協(xié)助患者做好術(shù)前肝腎功能、血常規(guī)等檢查，指導患者術(shù)前如何禁食、禁飲及排便。宮腔鏡術(shù)前，護理人員協(xié)助患者進行陰道沖洗，并做好會陰備皮。②術(shù)中護理：術(shù)中護理人員密切觀察患者生命體征變化情況，分析心電圖變化，做好記錄。與此同時，幫助患者準確測量血壓、呼吸機脈搏情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師進行集中處理，避免出現(xiàn)嚴重的手術(shù)風險。為患者做好手術(shù)中搶救、輸血準備，這樣能夠在出現(xiàn)大出血時及時對患者做出急救措施。與此同時，術(shù)中注意觀察膨?qū)m液的溫度，根據(jù)患者實際情況確定膨?qū)m液用量，結(jié)合病灶狀況，對手術(shù)時間加以確定，明確體位擺放位置，并在患者手術(shù)過程中，對其出血情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知進行對應處理。③術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，護理人員詳細觀察患者穿刺位置情況，根據(jù)是否有腹痛、滲血、血腫及感染情況，及時幫助患者更換敷料。定時幫助患者測量體溫，發(fā)現(xiàn)高體溫狀況，及時進行抗感染處理，并且囑咐大量飲水。術(shù)后觀察患者是否存在TURP 綜合征，觀察患者術(shù)后5P 征，包括疼痛、麻痹、感覺異常、無脈和蒼白。注意觀察患者皮膚顏色及溫度變化，以此來評判患者疼痛狀況。根據(jù)5P 征確定患者是否可能發(fā)生動脈栓塞，避免動脈出現(xiàn)缺血性改變。

1.3 觀察指標

對比實驗組和對照組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分及對護理人員各項護理操作的滿意度評分，取分范圍均為0 ～100 分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高，也表明對護理滿意度越高[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者對護理人員各項護理操作的滿意度評分均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度評分對比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分 護理滿意度評分實驗組 10 95.71±5.69 94.25±6.52對照組 10 86.22±4.36 88.63±5.06 8.569 7.038 0.000 0.000 t P

3.討論

瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，病情兇險，主要指有剖宮產(chǎn)史的婦女，再次妊娠時胚囊著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，可通過微小裂口向子宮肌層發(fā)展，可導致大出血或子宮破裂，威脅患者生命安全[4]。臨床實踐工作經(jīng)驗證實，很多孕婦出于多方面考慮，自主選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式，導致剖宮產(chǎn)率顯著增加，一定程度上加大剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠幾率。目前，在宮腔鏡引導下開展子宮動脈栓塞術(shù)，是治療瘢痕妊娠的主要方法，為患者做好圍術(shù)期護理干預配合，能夠顯著提高患者護理效果。本研究對比圍術(shù)期針對性護理與常規(guī)護理方法的效果，結(jié)果顯示：圍術(shù)期針對性護理能夠顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量評分，并且強化患者對護理人員各項護理操作的滿意度評分，效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理方法，與文獻[5]報道結(jié)果基本相符，說明圍術(shù)期全程針對性護理能夠顯著提高瘢痕妊娠患者子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療術(shù)后恢復效果，促進患者預后，提高護理滿意度。在實際工作中，護理人員還要通過交流及時識別患者不良情緒，并在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性且更加全面的護理指導，并為患者做好出院指導，講解出院后注意事項，從而提高護理干預質(zhì)量。護理人員不斷豐富臨床診療技能，突破?？凭窒?，不斷強化臨床問題解決能力。但本次觀察例數(shù)較少，還需增大樣本量進一步證實。