王婉洪

（揭陽(yáng)市人民醫(yī)院新生兒科 廣東 揭陽(yáng) 522000）

早產(chǎn)兒因過(guò)早脫離母體，致使身體各項(xiàng)器官、系統(tǒng)未發(fā)育完全，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)新環(huán)境，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、增重不理想等不良后果[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（A neonatal intensive care unit，NICU）使用鼻飼喂養(yǎng)給予早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持，可在一定程度上減少疾病發(fā)生。但NICU 內(nèi)多種檢查、治療方式仍導(dǎo)致早產(chǎn)兒身體處于應(yīng)激狀態(tài)，不利于生長(zhǎng)發(fā)育[2]。體位護(hù)理是早產(chǎn)兒護(hù)理基礎(chǔ)組成部分，選擇不同體位護(hù)理可對(duì)其產(chǎn)生不同影響。本研究將基于安全為中心的體位護(hù)理用于NICU 鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中，旨在探討對(duì)早產(chǎn)兒具體應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年9 月在我院NICU 鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒443 例，其中2018 年1 月—11 月收治的223 例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，2018年12月—2019年9月收治的220例早產(chǎn)兒作為觀察組，觀察組男121例，女99例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.02±0.73）周；體重1210 ～2470g，平均體重（1735.26±115.31）g。對(duì)照組男135 例，女88 例；胎齡29 ～36 周，平均胎齡（32.16±0.64）周；體重1300 ～2500g，平均體重（1727.46±109.48）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不足37 周，體重不足2500g；均給予鼻飼喂養(yǎng)；5min Apgar評(píng)分大于8分；家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：胎齡大于37周，體重大于2500g；先天性心臟??；需行氣管插管早產(chǎn)兒；皮膚破損，不適合變換體位者；家屬存在認(rèn)知功能障礙等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：予以早產(chǎn)兒喂奶時(shí)選擇頭高腳低位，頭部偏向一側(cè)；日常體位選擇仰臥位，早產(chǎn)兒雙腿自然擺放，雙手放置胸前，保持頭部左右變換方向，并連接血氧監(jiān)護(hù)儀。觀察組予以基于安全為中心的體位護(hù)理，體位措施選擇俯臥位，將早產(chǎn)兒四肢呈青蛙狀擺放，頭部偏向一側(cè)，同時(shí)輔助以安全為中心的護(hù)理干預(yù)。（1）鳥(niǎo)巢護(hù)理。首先將鳥(niǎo)巢形狀護(hù)理墊放置暖箱中，將暖箱溫度調(diào)至35℃，預(yù)熱5min 后將早產(chǎn)兒裸體放置暖箱中，根據(jù)其身體情況適當(dāng)調(diào)整暖箱溫度，預(yù)防體溫波動(dòng)引發(fā)呼吸暫停[3]。（2）撫觸干預(yù)。在早產(chǎn)兒洗澡后或喂奶前進(jìn)行撫觸干預(yù)，將嬰兒潤(rùn)膚油涂抹至雙手部位，撫觸其腹部、腿部等部位，動(dòng)作輕柔，每次約15min，每日2 次。（3）環(huán)境管理。使用眼罩遮住早產(chǎn)兒眼部，減少光線刺激；暖箱上禁止擺放物品，并要求護(hù)理人員做到小聲交流，步伐輕緩，降低病房噪音，以免驚嚇早產(chǎn)兒；嚴(yán)格控制輸液速度，減少藥物不良反應(yīng)。（4）心理?yè)嵛?。輕柔撫摸早產(chǎn)兒，可對(duì)其輕聲說(shuō)話，增加安全感。（5）喂養(yǎng)護(hù)理。于每次喂養(yǎng)前回抽鼻飼管，查看是否出現(xiàn)潴留奶液；使用注射器抽取喂養(yǎng)奶量，連接胃管一端，將奶液緩慢推注胃管內(nèi)，喂養(yǎng)過(guò)程中選擇頭高腳低位。（6）健康教育。護(hù)理人員向家屬講解護(hù)理措施優(yōu)勢(shì)、目的、作用，并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行早期感知、動(dòng)作、視聽(tīng)等方面教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）發(fā)育指標(biāo)：干預(yù)1周后對(duì)比兩組上臂圍增長(zhǎng)、頭圍增加、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)情況。（2）干預(yù)效果：記錄兩組早產(chǎn)兒光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、腹脹次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)育指標(biāo)

觀察組干預(yù)1 周后上臂圍增長(zhǎng)、頭圍增加、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)均多與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)育指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組發(fā)育指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 上臂圍增長(zhǎng)（cm）頭圍增加（cm） 身長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm） 體重增長(zhǎng)（kg）觀察組 220 0.82±0.21 1.12±0.39 1.97±0.20 0.24±0.04對(duì)照組 223 0.71±0.27 0.95±0.31 1.85±0.26 0.21±0.05 4.782 5.082 5.440 6.968 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 干預(yù)效果

觀察組光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，腹脹次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)效果對(duì)比（±s）

表2 兩組干預(yù)效果對(duì)比（±s）

組別 n 光療時(shí)間（d） 黃疸持續(xù)時(shí)間（d） 腹脹次數(shù)（次/d）觀察組 220 26.33±7.52 2.51±0.65 0.68±0.16對(duì)照組 223 30.54±6.17 3.14±0.97 0.82±0.24 6.446 8.020 7.214 0.000 0.000 0.000 t P

3.討論

早產(chǎn)兒是指胎齡在28 周以上且不足37 周，體重不足2500g的新生兒，隨著我國(guó)人口逐年增加，早產(chǎn)兒數(shù)量亦逐年上升[4]。早產(chǎn)兒胎齡較短，腸道功能尚未發(fā)育完全，易產(chǎn)生腹脹等癥狀，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，不利于生長(zhǎng)發(fā)育[5]。相關(guān)調(diào)查指出，早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生率高于足月兒，若不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，甚至引發(fā)膽紅素腦病，臨床應(yīng)予以高度重視[6]。

基于安全為中心的體位護(hù)理以俯臥位為主，與胎兒在母體內(nèi)姿勢(shì)相似，可給予早產(chǎn)兒足夠的安全感，改善睡眠狀態(tài)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[7]。本研究中，觀察組發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，黃疸持續(xù)時(shí)間等短于對(duì)照組，表明基于安全為中心的體位護(hù)理能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，加快黃疸消退，并改善腸胃功能。胎兒在母體內(nèi)通常將四肢交叉放置胸前，并保持抬頭、彎腰狀態(tài)。而俯臥位通過(guò)模仿胎內(nèi)姿勢(shì)提升早產(chǎn)兒安全感，可使其保持長(zhǎng)時(shí)間睡眠狀態(tài)；良好的睡眠可加快機(jī)體分泌生長(zhǎng)激素，對(duì)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育起到重要作用[8]。俯臥位不僅予以早產(chǎn)兒安全感，還可減少四肢活動(dòng)頻率，維持機(jī)體足夠能量，加快消化吸收，利于體重增長(zhǎng)。黃疸早產(chǎn)兒在接受藍(lán)光照射治療過(guò)程中可能因環(huán)境變化而產(chǎn)生驚嚇、啼哭等情況，而俯臥位可提升其舒適度，幫助其在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新環(huán)境，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善治療效果，進(jìn)一步縮短黃疸消退時(shí)間。由于早產(chǎn)兒自身調(diào)節(jié)功能較差，仰臥位可增加氣道阻力，降低肺通氣功能，俯臥位則能夠提升肺順應(yīng)性，減輕氣道阻力，從而改善肺通氣，提升腸胃功能，減少腹脹發(fā)生。予以早產(chǎn)兒俯臥位基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸、環(huán)境、鳥(niǎo)巢式包裹等干預(yù)，能夠減少外界對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，從多方面給予其足夠安全感。其中鳥(niǎo)巢式包裹早產(chǎn)兒身體可將冷空氣阻擋至暖箱外，且體位相對(duì)固定，有效維持其體溫穩(wěn)定，保證身體生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，基于安全為中心的體位護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提升腸胃功能，減少腹脹，縮短光療時(shí)間，值得應(yīng)用。