廖冬梅 張麗榮 羅曉麗 劉河群 田克群 鄧梅清 蘇彩燕 羅仕享

（新興縣人民醫(yī)院 廣東 云浮 527400）

關(guān)于定位，是由著名的美國(guó)營(yíng)銷專家艾爾.列斯與杰克.特羅提出來的，他們將定位定義為：定位是對(duì)產(chǎn)品在未來的潛在顧客的腦海里確定一個(gè)合理的位置。將定位應(yīng)用于醫(yī)療后，定位就是把負(fù)責(zé)的搶救人員位于固定位置[1]。通過分工定位，使具備相應(yīng)能力的人固定在相應(yīng)的位置，有利于充分發(fā)揮其工作優(yōu)勢(shì)，同時(shí)護(hù)士分工明確[2]，有利于統(tǒng)一、有序、協(xié)調(diào)開展工作。通過實(shí)施對(duì)護(hù)士分工與定位搶救培訓(xùn)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

急診科護(hù)理人員37 名，其中：男4 名，女33 名。N1 級(jí)（取得護(hù)士資格證，仍在2 年規(guī)培期人員）護(hù)士14 名，N2 級(jí)（取得護(hù)士資格證，已完成2 年規(guī)培期人員）護(hù)士11 名，N3 級(jí)護(hù)師7 名，N5 級(jí)主管護(hù)師 5 名。

1.2 方法

選取2019 年6—12 月急診科護(hù)理人員37 人，采取在院內(nèi)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上給予護(hù)士分工與定位搶救的相關(guān)理論培訓(xùn)并演習(xí)。將參與搶救的護(hù)士分為四個(gè)角色并進(jìn)行位置定位，分別為：呼吸管理員（站在患者肩部位置）、循環(huán)管理員（站在患者的右手掌位置）、藥品管理員（站在右側(cè)與床尾同一水平線的約1 米處）和登記管理員（床尾）。呼吸管理員：負(fù)責(zé)與呼吸有關(guān)的工作，如：吸氧、吸痰、氣管插管、準(zhǔn)備呼吸機(jī)。循環(huán)管理員：負(fù)責(zé)與循環(huán)有關(guān)的工作，如：建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、除顫。藥品管理員：負(fù)責(zé)與藥品有關(guān)的工作，如：靜推腎上腺素、阿托品、急救藥品歸位。登記管理員：負(fù)責(zé)與記錄有關(guān)的工作，如登記搶救記錄本、及時(shí)補(bǔ)錄搶救記錄（6 小時(shí)內(nèi)）。進(jìn)行情景模擬演練：利用模擬人設(shè)計(jì)實(shí)時(shí)急救情景，情景①：患者在院內(nèi)突發(fā)呼吸心搏驟停；②自行到院的昏迷患者（到院時(shí)已呼吸心搏驟停）。把護(hù)士分為3 人、2 人這兩種定位模式，隨機(jī)抽取不同的情景模式按照一定的急救程序完成相應(yīng)的急救護(hù)理措施，進(jìn)行反復(fù)演練。

1.3 觀察指標(biāo)

熟練使用除顫儀、熟悉氣管插管配合、自信心人數(shù)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)資料比較見表1

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

3.討論

搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分，是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)的工作十分重要，其技術(shù)水平高低、組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗。然而，由于新招年輕護(hù)士多，低年資護(hù)士較多，工作無經(jīng)驗(yàn)；院內(nèi)及科室培訓(xùn)效果不佳，氣管插管備物不齊全。急救時(shí)分工不明，參加搶救人員定位和職責(zé)無明確規(guī)定，出現(xiàn)人多而亂，指揮不統(tǒng)一，氣氛緊張，頭腦不清晰，內(nèi)心迷茫，不知道自己該站什么位置，先干什么，又該做什么，護(hù)理人員來回走動(dòng)，交叉重復(fù)操作，既消耗體力又出現(xiàn)操作時(shí)的相互影響而等待或發(fā)生沖撞現(xiàn)象，不利于搶救措施的及時(shí)落實(shí)。針對(duì)以上種種因素，需要進(jìn)行原因分析并進(jìn)行整改，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。

3.1 原因分析

繪制魚骨圖，查找影響搶救效果的全部因素，并找出關(guān)鍵影響因素：新輪科、新畢業(yè)和低年資護(hù)士多，對(duì)搶救工作無經(jīng)驗(yàn)，對(duì)搶救儀器的使用不熟練、分工和定位搶救不明確等關(guān)鍵因素進(jìn)行整改和人力調(diào)整。

3.2 措施

①成立小組，分配小組成員的工作：每班設(shè)立一個(gè)組長(zhǎng)，由高年資護(hù)士擔(dān)任，搶救時(shí)進(jìn)行護(hù)士的分工和定位管理，在整個(gè)搶救過程中扮演指揮、協(xié)調(diào)工作，促使搶救工作有序進(jìn)行。

②組織相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)和考核：對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管配合等知識(shí)、技能培訓(xùn)，培訓(xùn)后用考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。對(duì)考核不合格者予重新培訓(xùn)，考核，直至考核合格。

③情景模擬演練：所謂的情景模擬演練，就是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，要求參與演練的護(hù)士按照一定的程序完成相應(yīng)的護(hù)理措施[3]。科室每個(gè)季度進(jìn)行組織一次演練，平時(shí)自由組合演練。每當(dāng)有新輪科、新畢業(yè)護(hù)士調(diào)入時(shí)，都組織相關(guān)人員進(jìn)行演練。要求每人都要把呼吸管理員、循環(huán)管理員、藥品管理員和登記管理員的角色都要演練。同時(shí)，為了更好把握護(hù)士的熟練程度，制作分工與定位演練表，對(duì)參與過演練的護(hù)士需簽名確認(rèn)，對(duì)于演練過的角色次數(shù)用“正”統(tǒng)計(jì)次數(shù)。演練時(shí)使用模擬人進(jìn)行演練，以增加護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)感和真實(shí)感，促進(jìn)演練和臨床實(shí)踐操作的無縫連接。對(duì)于在演練中發(fā)現(xiàn)的問題或在工作中存在的問題，將會(huì)滾動(dòng)到下一輪回的演練中進(jìn)行強(qiáng)化，使問題得到妥善解決，促進(jìn)護(hù)士急救技能的發(fā)展。

④制定新的搶救記錄登記本，使搶救記錄項(xiàng)目更直觀、明了，便于觀察培訓(xùn)后的效果，有利于質(zhì)控。隨時(shí)查閱搶救記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并對(duì)存在的問題進(jìn)行整改，使搶救工作有效進(jìn)行。

3.3 效果

經(jīng)過護(hù)士分工與定位搶救培訓(xùn)演練，熟練使用除顫儀人數(shù)由12 人（32.43%）升為37 人（100%），熟悉氣管插管配合人數(shù)由19 人（51.35%）升為37 人（100%），以上數(shù)據(jù)說明，通過護(hù)士分工與定位搶救強(qiáng)化培訓(xùn)，急診護(hù)士得到了專業(yè)的急救培訓(xùn)，全科護(hù)士特別是新畢業(yè)、新輪科等低年資護(hù)士，她們的急救技能得到了極大大幅度的提高，促進(jìn)了護(hù)理急救工作的發(fā)展，提高了醫(yī)院的綜合實(shí)力，造福一方百姓，也在一定程度上提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)也提高了新畢業(yè)、新輪科護(hù)士的自信心，使自己覺得自己是有能力承擔(dān)搶救工作，使護(hù)士的參與搶救的自信心由48.65%升為86.49%，促進(jìn)了她們護(hù)士生涯的職業(yè)成長(zhǎng)。

3.4 心得體會(huì)

在搶救工作中，通過護(hù)士分工與定位搶救，站位固定，分工明確，使各小組成員不竄位，急而不慌，忙而不亂，井井有條，避免了搶救時(shí)的忙亂，保證各項(xiàng)搶救措施有效落實(shí)[4]，工作有序進(jìn)行，確保危重患者進(jìn)入搶救室后在最短時(shí)間內(nèi)接受同步救治。但是護(hù)士的分工，只是相對(duì)的分工，不是絕對(duì)的分工，搶救成員在搶救工作中即要做到分工，也要做到合作，注意強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)性，確保搶救工作有序進(jìn)行。當(dāng)有一名護(hù)士成員在搶救過程遇到難題時(shí)，其他成員需及時(shí)調(diào)整工作角色，組長(zhǎng)亦需全程掌控全局，適時(shí)對(duì)人員工作角色做出調(diào)整，確保每個(gè)角色都有相應(yīng)能力的護(hù)士承擔(dān)[5]。同時(shí)，對(duì)于新調(diào)入、新輪科護(hù)士來說，單純的理論和演練不可能會(huì)全面提升她們的臨床急救實(shí)踐能力，需積極參加到急危重患者的搶救工作來，用理論和演練指導(dǎo)臨床工作，對(duì)于存在的或存有疑慮的問題需請(qǐng)教上級(jí)護(hù)士，并在下一輪的工作不斷總結(jié)、完善，才會(huì)使急救操作技能得到不斷提升和鞏固。新畢業(yè)、新輪科護(hù)士沒有搶救經(jīng)驗(yàn)，高年資護(hù)士應(yīng)給予她們信心，鼓勵(lì)其積極參加搶救工作，在搶救工作一開始可安排一些容易上手的搶救工作給她，比如胸外心肺復(fù)蘇術(shù)，使其不斷適應(yīng)和增加急救經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)成長(zhǎng)。

綜上所述，護(hù)士分工與定位搶救模式能有效提高護(hù)士的急救技能，幫助和促進(jìn)新畢業(yè)、新調(diào)入、新輪科護(hù)士的成長(zhǎng)，同時(shí)也提高了護(hù)士的自信心，值得應(yīng)用。