羅麗娟 劉文斌 劉文蕓 黃麗丹

（惠東縣人民醫(yī)院分院康復(fù)科 廣東 惠州 516300）

隨著腹膜透析學(xué)科的發(fā)展，其在腎病、胃病等疾病領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣，但是腹膜透析往往是長期終身性的治療方式，且常常伴有并發(fā)癥，病人在治療期間常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而且隨著透析年限的增加，這種不良情緒會日益嚴重，極大的影響著患者的身體健康，降低了病人的生活質(zhì)量。因此腹膜透析患者的心理問題日益得到醫(yī)學(xué)界的重視[1]。團體情志護理是護理領(lǐng)域的熱點話題，大致可解釋為護理人員通過引導(dǎo)病人參與團體活動，并與病友進行溝通交流，通過引情、述情、共情、移情等方法分析病情及原因，并加以吸收轉(zhuǎn)化，幫助患者達到生活、疾病故事積極意義的重新塑構(gòu)，并在其中發(fā)現(xiàn)護理重點，進而發(fā)現(xiàn)患者“身體、心理、社會、精神”4 個方面的相關(guān)需求，從而實施護理干預(yù)[2]。本研究將我院2018 年10 月—2019 年10 月期間診治65 例腎病科的腹膜透析患者隨機分組護理，對比分析兩組患者的護理效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月我院治療的65 例腎病科的腹膜透析患者，隨機分成2 組，實驗組33 人，對照組32 人，實驗組男16 例，女17 例，年齡在24 歲～79 歲，平均（45.8±3.1）歲，透析時間4 ～100 個月，中位透析時間為32 個月；對照組男16 例，女16 例，年齡在23 歲～78 歲，平均（45.6±2.8）歲，透析時間4 ～98 個月，中位透析時間為29 個月。兩組病人的基本資料差異不顯著（P）0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上增加團隊情志護理服務(wù)干預(yù)措施，主要包含4 方面內(nèi)容。具體步驟如下：（1） 引情：即使得患者相關(guān)認識，彼此信任。護理人員需要向病人說明進行團體活動的目的、方式、原則等，并簽訂團體活動協(xié)議，然后通過引導(dǎo)病人做自我介紹、參與游戲等，營造輕松愉悅的環(huán)境氛圍，使得病人相關(guān)認識，逐步建立相互信任感。（2）述情：引導(dǎo)病人會議并講述腹膜透析經(jīng)歷中的感受，進而引起病友之前的情感共鳴，此外可通過播放勵志短片，為病人講述腹膜透析的的積極認識，增加抵抗疾病的信心。（3）共情：護理人員融入到病人的感情中，讓病人感受到身邊人的支持和關(guān)心。通過舉辦腹膜透析知識競賽，增加病人對透析知識的了解，并及時糾正病人對其的不正確的認識。隨后播放一些心理圖片、視頻等，引導(dǎo)病人從不同角度去正視自身的腹膜透析手術(shù)，鼓勵大家回想身邊需要感恩的人和事，并鼓勵大家分享其想法。（4）移情：即通過音樂、視頻等形式，幫助病人由消極情緒向積極情緒轉(zhuǎn)變。護理人員通過引導(dǎo)病人播放視頻，回顧歷次團體活動經(jīng)歷，鼓勵病人表達自身的感覺與收獲，產(chǎn)生積極情緒，并將自己心愿粘在心愿樹上，并鼓勵向其他病友告知自己的心愿，增強病人對未來的憧憬，從而積極面對生活[3,4]。

需綜合腹膜透析患者的體力及透析時間等因素，實驗組干預(yù)頻率為每月1 次，每次90 ～120min，共干預(yù)4 次，并將實驗組病人分成3 組分別實施干預(yù)服務(wù)，干預(yù)人員及內(nèi)容需保持一致，以保證干預(yù)效果的一致性。此外，需要選擇寬敞、明亮、舒適的場所進行干預(yù)，可在干預(yù)場所布置鮮花、綠色植物等[5]。

1.3 評估指標

（1）創(chuàng)傷后成長量表（PTCI）：包括與別人關(guān)系、新的可能性、個人力量、自我轉(zhuǎn)變、人生哲學(xué)5 個因子，共20 個條目，均使用6 級評分，創(chuàng)傷后成長與總得分呈正比[6]。

（2）生活質(zhì)量評分：根據(jù)生活質(zhì)量量表對患者的生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域、社會功能4 方面進行評定，生活質(zhì)量與總得分呈正比[7]。

（3）護理滿意度：采用我院自制的百分制量表，對患者進行問卷調(diào)查，85 ～100 分為非常滿意，75 ～84 分為滿意；得分74 分及以下則表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人的干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長對比情況

實驗組病人在進行團體情志護理干預(yù)后，PTCI 得分高于對照組，表明患者的創(chuàng)傷后成長均比干預(yù)前有明顯的改善。且兩組間比較，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組病人的干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長對比情況（±s， 分)

表1 兩組病人的干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長對比情況（±s， 分)

組別 例數(shù) PTCI 總分干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 33 57.26±12.85 74.90±8.652對照組 32 61.56±14.01 61.62±15.62 8.568 9.655 0.5713 ＜ 0.001 t P

2.2 表2 兩組病人生活質(zhì)量評分的對比情況

實驗組患者在環(huán)境領(lǐng)域、社會功能、心理狀態(tài)、生理功能四個方面的生活質(zhì)量均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組病人生活質(zhì)量評分的對比情況（±s，分）

表2 兩組病人生活質(zhì)量評分的對比情況（±s，分）

組別 病人例數(shù) 環(huán)境領(lǐng)域 社會功能 心理狀態(tài) 生理功能實驗組 33 88.72±8.31 89.22±8.23 74.46±2.86 75.41±3.57對照組 32 61.48±6.06 66.74±6.32 61.04±2.13 65.10±2.88 t 8.251 7.236 8.213 7.179＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

2.3 兩組病人護理滿意度的對比情況

由表3 可見，實驗組病人對護理服務(wù)的滿意度為97.5%，對照組對護理工作的滿意度為87.5%，對比兩組調(diào)查數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組病人護理滿意度的對比[n(%)]

3.討論

腹膜透析病人創(chuàng)傷后其成長水平及生活質(zhì)量會受到嚴重影響。腹膜透析對患者來說，是一種巨大的創(chuàng)傷性傷害，常常會產(chǎn)生一系列的心理問題。而且由于其并發(fā)癥較多，以及由此而產(chǎn)生的身體及經(jīng)濟問題，也會促使患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒。多數(shù)研究表情，此類病人的PTGI 得分、生活質(zhì)量得分均處于中、低等水平[9]。

中醫(yī)將人的情志分為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，其中“喜、怒、思、悲、恐”稱為“五志”。情志與人體的臟腑功能關(guān)系密切。其激烈變化，會引起臟腑功能的失調(diào)，若心情舒暢，可緩解病情[10]。

本研究通過引情、述情、共情、移情等方法對實驗組病人進行團隊情志護理干預(yù)，調(diào)動病人的主觀能動性，幫助病人疏解內(nèi)心的不良情緒，轉(zhuǎn)移注意力，使病人放松心情，增強對未來的憧憬及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，進而改善病人的病情。本研究結(jié)果顯示：實驗組病人在增加團隊情志護理干預(yù)后，病人的PTCI、生活質(zhì)量評分、護理滿意度均顯著高于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出對腹膜透析病人進行團隊情志護理干預(yù)，可明顯提高病人手術(shù)創(chuàng)傷后成長水平及生活質(zhì)量，并能顯著提高患者的護理滿意度，臨床效果顯著，。

綜上所述，對腹膜透析病人進行團隊情志護理干預(yù)后，可明顯改善患者的診療效果，在身體機能、社會功能、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域等方面明顯提高病人的生活質(zhì)量，同時充分改善病人創(chuàng)傷后成長水平，并增加患者會醫(yī)務(wù)人員的護理服務(wù)工作的滿意度，有助于改善醫(yī)患之間關(guān)系。因此，在護理工作中，對于腹膜透析患者，不僅要對他們進行透析知識的教育，而且也密切關(guān)注病人的心理情況變化，引導(dǎo)其克服不良情緒，發(fā)現(xiàn)生活的意義，增加對美好未來的憧憬，以提高病人的生活質(zhì)量。