黃曲云 陸柳雪（通訊作者） 黃青秀 韋芳記 許素梅 黃英新

（1 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內科 廣西 百色 533000）

（2 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部 廣西 百色 533000）

腦卒中為常見急性腦血管疾病，臨床救治后，需做好患者的出院康復護理，進而保障患者出院后的身心健康及康復效果。而較以往常規(guī)護理，利用微信平臺施行延續(xù)護理有較好的便利性、高效性[1]。本次研究分析基于微信的延續(xù)護理模式對腦卒中患者的臨床應用價值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院神經內科住院治療即將出院的腦卒中患者66例，納入時間自2018 年6 月—2019 年12 月。納入標準：符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準，經顱腦CT 檢查確診；伴有肢體癱瘓、肌力在Ⅲ級以下；主要照顧者能熟練應用微信；知情、自愿配合參與研究。將66 例患者按數(shù)字表法隨機分組為對照組、研究組。對照組33 例：男17 例，女16 例；年齡45 ～69（56.25±8.28）歲；腦出血12 例，腦梗塞21 例。研究組33 例：男18 例，女15 例；年齡45 ～70（55.97±8.56）歲；腦出血13 例，腦梗塞20 例。兩組一般資料經比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間均按腦卒中常規(guī)治療與護理。即遵醫(yī)囑給藥、腦卒中相關知識教育、情緒疏導、出院指導等。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)延續(xù)護理干預，即患者出院后1 周內第1次電話隨訪，以后每半月電話隨訪1 次，持續(xù)隨訪半年；隨訪內容：了解患者康復情況及遵醫(yī)情況，評估患者的健康問題，提供健康指導，提醒患者按時回院復診等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上施行基于微信下的延續(xù)性護理干預，具體措施：（1）建檔。為本組腦卒中患者建立電子健康檔案，詳細記錄患者的各項基本信息以及聯(lián)系方式。（2）組建延續(xù)護理責任小組。由1 名護士長、5 名責任護士組成基于微信的延續(xù)護理責任小組，負責實施延續(xù)護理服務。對該小組成員進行定期培訓、考核，確保護理人員熟練掌握延續(xù)護理內容及護理技能。（3）建立微信群。將患者主要照顧者加入微信群中。延續(xù)護理小組成員定期群內推送腦卒中疾病相關知識（日常護理、飲食指導、健康生活方式、用藥指導等）及腦卒中相關康復訓練視頻（肢體功能訓練方法、單腿站立、站位平衡、上下樓梯及吞咽訓練、語言訓練等），指導患者根據(jù)自身康復情況進行訓練?；颊呒捌浼覍傥⑿湃豪镒稍兂鲈汉笞o理問題，延續(xù)護理責任小組成員群內解答。（4）病友交流。組織康復效果較好的患者或/和照顧者于微信群內介紹自身康復配合經驗，以強化患者康復信心。（5）定期入戶隨訪。每月進行1 次入戶隨訪，在了解患者康復狀況的基礎上，給予針對性的護理干預，如強化健康教育以提升患者的疾病認知度，指導患者養(yǎng)成良好日常生活、飲食、行為習慣，告知患者可遵照微信平臺推送的視頻信息進行相關康復訓練以促疾病康復。

1.3 評價指標

①出院時、出院后3 個月采用腦卒中患者功能鍛煉依從性問卷（EAQ）[2]評估患者的功能鍛煉依從性，得分越高即依從性越佳；采用改良Baethel 指數(shù)評定量表評估患者日常生活活動能力，得分越高即患者獨立生活活動能力越佳；②采用焦慮評估量表（SAS）[3]、抑郁評估量表（SDS）[3]評估患者的焦慮、抑郁程度，得分越低即焦慮、抑郁嚴重程度越輕；③出院后3 個月并發(fā)癥（誤吸、營養(yǎng)不良、肺炎）發(fā)生率。④患者對延續(xù)護理的評價?；颊叱鲈汉? 個月用延續(xù)性護理調查問卷（NCQ）[4]調查患者對延續(xù)護理的評價，該問卷分3 個維度（隨訪護士對病人情況的熟識度、隨訪護士的盡責度、護理人員間的合作度）共12 條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，患者對延續(xù)護理的評價越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 EAQ、Baethel 評分

出院時兩組EAQ、Baethel 評分比較無顯著性（P＞0.05）；出院3個月研究組EAQ、Baethel評分顯著高于對照組（P＜0.01）.見表1。

表1 兩組出院時、出院3 個月EAQ、Baethel 評分（±s，分）

表1 兩組出院時、出院3 個月EAQ、Baethel 評分（±s，分）

組別 n EAQ Baethel出院時 出院3 個月 出院時 出院3 個月研究組 33 42.03±7.33 38.82±5.16 47.22±6.43 58.38±4.25對照組 33 41.73±7.42 33.34±5.57 46.93±6.88 51.87±5.12 0.165 4.146 0.177 5.620 0.435 0.001 0.430 0.000 t P

2.2 SAS、SDS 評分

出院時兩組SAS、SDS 評分比較無顯著性（P＞0.05）；出院3 個月研究組SAS、SDS 評分顯著低于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 兩組出院時、出院3 個月SAS、SDS 評分（±s，分）

表2 兩組出院時、出院3 個月SAS、SDS 評分（±s，分）

組別 n SAS SDS 出院時 出院3 個月 出院時 出院3 個月研究組 33 48.73±5.24 41.43±4.65 48.56±5.45 40.76±4.83對照組 33 49.01±5.79 45.82±4.57 48.12±5.83 46.15±4.37 t 0.206 3.868 0.316 4.754 0.419 0.000 0.376 0.000 P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組發(fā)生誤吸3 例，營養(yǎng)不良1 例，肺炎2 例，總發(fā)生率18.18%，研究組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異有顯著性（χ2=4.583，P=0.032）。

2.3 患者對延續(xù)護理的評價

研究組對延續(xù)護理評價高于對照組（P＜0.001），見表3。

表3 患者對延續(xù)護理的評價（±s，分）

表3 患者對延續(xù)護理的評價（±s，分）

延續(xù)護理總分研究組 33 17.32±2.63 9.83±1.54 10.82±1.73 37.97±6.82對照組 33 14.87±2.75 8.41±1.68 9.23±1.81 32.51±6.55 3.699 3.579 3.648 3.311 0.000 0.000 0.000 0.001 t P組別 n 護士對患者情況熟識度 護士盡責度 護士間合作度

3.討論

腦卒中作為臨床常見急性腦血管疾病之一，多因機體腦部血管突發(fā)破裂或血管阻塞所致血液無法流入大腦所致，該疾病臨床致死率、致殘率均較高，嚴重威脅患者生命健康。經急性期的救治后，80%患者均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，需要一定的時間進行康復。但由于受醫(yī)療資源及家庭經濟狀況等因素的影響，多數(shù)患者于恢復期出院在家康復，而患者及家屬缺乏康復相關知識，致使患者錯過最佳康復期，導致預后不良，因此腦卒中患者出院后迫切需要延續(xù)護理干預[5]。

目前，腦卒中患者出院后的延續(xù)性護理通常以電話隨訪為主[6]，但由于電話隨訪主要以口頭闡述方式進行，存在不直觀、效果不理想等問題[7]，影響護理的效果。隨著現(xiàn)代網絡發(fā)展，微信成為了人們使用頻率較高的一種APP，通過微信可發(fā)送文字、圖片、視頻的康復知識鏈接，還可以與患者或/和其家屬進行不受地點、不受環(huán)境限制的一對一互動交流，利于醫(yī)護人員及時了解患者康復、情況解答患者的疑問以及相關指導工作的開展?；谖⑿艑δX卒中患者施行延續(xù)性護理干預，為患者建檔并組建延續(xù)護理責任小組負責實施護理，通過微信群發(fā)送腦卒中疾病相關知識及康復訓練視頻，患者及其家屬在微信群里向護理人員咨詢疾病知識與疑惑問題，有效提高患者對疾病的認知度，利于提高治療依從性，增進了護患關系的和諧。本研究結果顯示，出院3個月研究組患者EAQ、Baethel 評分顯著高于對照組，SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.001）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01），患者對延續(xù)護理評價高于對照組（P＜0.001）。說明通過微信平臺對腦卒中實施延續(xù)護理干預，能提高患者功能鍛煉依從性及日常生活活動能力，改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，基于微信下的延續(xù)性護理對促進腦卒中患者康復有積極作用。