馮慧 曾榆婷 程麗師 陳少如

（東莞市茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 東莞 523380）

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，由于子宮收縮，宮口擴(kuò)張，胎頭對(duì)盆底壓迫，都會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛。長(zhǎng)時(shí)間劇烈的疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦氧需增加、脫水增加，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、焦慮恐懼并拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作。近年來(lái)臨床分娩更多的是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦懼怕疼痛是一個(gè)最主要的因素[1]。所以減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛是在所難免的[2]。歐陽(yáng)娜等[3]報(bào)道，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的助產(chǎn)士陪伴一起分娩，給于針對(duì)性的指導(dǎo)，可以最大限度增加產(chǎn)婦分娩的信心，消除緊張，焦慮不良情緒。同時(shí)還有硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，對(duì)疼痛有明顯改善[4]。為了提高臨床的治療質(zhì)量，維持順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒的益處，如何為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全疼痛程度較低的分娩過(guò)程是如今臨床各工作人員思考的問(wèn)題。本實(shí)驗(yàn)探究在生產(chǎn)過(guò)程中有助產(chǎn)士全程陪伴與聯(lián)合鎮(zhèn)痛來(lái)分娩的產(chǎn)婦在臨床效果上的安全性和有效性的分析，旨在為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全且順利的產(chǎn)程，為臨床分娩提供一定的指導(dǎo)性的操作和理論性的證據(jù)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的2017 年5 月—2019 年10 月初產(chǎn)婦60人為本實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將該實(shí)驗(yàn)對(duì)象60 人隨機(jī)分為兩組，觀察組為30 人，對(duì)照組為30 人。觀察組與對(duì)照組平均年齡在19 ～30 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)對(duì)象均要求足月[5]，有陰道分娩條件，無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥，無(wú)精神異常。經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，對(duì)本實(shí)驗(yàn)所有步驟均知情并簽署知情同意書的。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦骨盆畸形，存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙，不能主動(dòng)配合醫(yī)生工作的。

1.2 方法

將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組的初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中常規(guī)處理，給予初產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)精神上的鼓勵(lì)及保證產(chǎn)婦能夠進(jìn)食從而起到產(chǎn)婦能有更多足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)來(lái)完成分娩，不采取鎮(zhèn)痛和全程陪伴。觀察組的初產(chǎn)婦宮口大2 ～3cm的時(shí)候開始由有專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士全程陪伴，同時(shí)請(qǐng)麻醉師行腰硬聯(lián)合麻醉。取L3-4 穿刺點(diǎn)，腰麻給舒芬5u，硬膜外置管，確認(rèn)無(wú)異常后，將0.1%鹽酸羅哌卡因+45ug 舒芬及生理鹽水的混合液100mL 注入自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，輸入進(jìn)度為6mL/h，PCA 6ml，鎖定時(shí)間為30min[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)有兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在干預(yù)前和干預(yù)后的分娩時(shí)疼痛的對(duì)比（VAS 量表進(jìn)行評(píng)測(cè)），兩組生產(chǎn)過(guò)程中第一、二、三產(chǎn)程所需要的時(shí)間對(duì)比，兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率，分娩過(guò)程的滿意度對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的分娩前后疼痛評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的分娩前后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s.分）

表1 觀察組和對(duì)照組的分娩前后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s.分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 8.3±0.2 4.7±0.6對(duì)照組 30 8.1±0.5 7.1±0.2 P＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)程所需要的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

觀察組的產(chǎn)程所需要的時(shí)間第一、第二、第三產(chǎn)程低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)程所需要的時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)程所需要的時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min）觀察組 30 4.02±1.09 0.5±0.12 6.15±0.9對(duì)照組 30 4.58±1.12 0.9±0.33 8.5±2.6 6.880 9.375 4.678 t P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比

觀察組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)后出血的發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

2.4 觀察組和對(duì)照組的分娩過(guò)程滿意度對(duì)比

觀察組的分娩過(guò)程滿意度高于對(duì)照組且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組的分娩過(guò)程滿意度的調(diào)查對(duì)比 [n(%)]

3.討論

目前臨床上的鎮(zhèn)痛分娩主要分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛。關(guān)于非藥物性鎮(zhèn)痛分娩主要包括在各個(gè)產(chǎn)程給予指導(dǎo)、在生產(chǎn)前給予患者宣教，精神鼓勵(lì)和支持等[7]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中疼痛對(duì)其影響巨大，良好的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)意義重大，在降低產(chǎn)婦痛苦的同時(shí)，能夠減少產(chǎn)婦在聲場(chǎng)過(guò)程中的耗氧量和能量消耗，為生產(chǎn)儲(chǔ)存能量，從而進(jìn)一步防止產(chǎn)婦與新生兒因缺氧導(dǎo)致酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程速度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥。對(duì)促進(jìn)自然分娩有重要意義[8]。硬膜外鎮(zhèn)痛能從產(chǎn)婦多方面進(jìn)行調(diào)控，能縮短產(chǎn)程的時(shí)間，緩解產(chǎn)婦宮縮所導(dǎo)致的疼痛，緩解患者呼吸功能。同時(shí)該鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦的副作用如高血壓等也會(huì)降低其發(fā)生率。有研究證明[9]，在硬膜外鎮(zhèn)痛分娩中有報(bào)道指出在局麻藥使用后低血壓的發(fā)生率在17%～28%之間，相比于其他藥物及非藥物鎮(zhèn)痛分娩，其發(fā)生率遠(yuǎn)低。

觀察組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)，觀察組的產(chǎn)程所需要的時(shí)間顯著低于對(duì)照組且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)觀察組的產(chǎn)后大出血的發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組和對(duì)照組的分娩過(guò)程滿意度的調(diào)查比較所得觀察組的分娩過(guò)程滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合全程陪伴對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛管理，提高產(chǎn)婦分娩安全感，值得應(yīng)用。