安佰京

（玉溪市第三人民醫(yī)院普外科 云南 玉溪 653100）

膽總管結(jié)石若未及時行有效治療可增加急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，可降低手術(shù)操作對患者機體造成的傷害，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出在腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)后行一期縫合術(shù)以提升手術(shù)操作安全性[1]。本次研究比較我院2014 年8 月—2019 年10 月68 例膽總管結(jié)石腹腔鏡膽總管探查后分別行一期縫合、T 管引流，兩種不同處理模式患者預(yù)后情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

A 組34 例：男、女分別19 例、15 例，年齡/平均年齡為：28歲～74歲、45.82±1.42歲，平均膽總管直徑為（13.52±1.32）mm， 平 均 體 質(zhì) 量（24.42±1.35）kg/m2。B 組34 例： 男、女分別20 例、14 例，年齡/平均年齡為：28 歲～76 歲、45.86±1.44 歲，平均膽總管直徑為（13.56±1.35）mm，平均體質(zhì)量（24.45±1.32）kg/m2。兩組患者性別、平均年齡、平均膽總管直徑以及平均體質(zhì)量等指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①本次研究參考萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中膽總管結(jié)石臨床診斷標準，均經(jīng)B 超、CT 以及MRI 等影像學(xué)確診。排除標準：①排除合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管狹窄或膽管畸形、急性胰腺炎以及急性化膿性膽管炎等患者。②排除結(jié)石無法取出患者。③排除不耐受麻醉患者。④排除近6 個月有其他腹部手術(shù)史患者。

1.3 方法

兩組患者均氣管插管全身麻醉后建立人工氣腹，采取腹腔鏡四孔法行膽總管探查取石術(shù)，自劍突置入膽道管鏡，在膽道管鏡下將結(jié)石取出，并借助沖洗器對膽總管實施加壓沖洗，以將細小結(jié)石沖出。A 組患者在實施膽總管縫合前應(yīng)借助膽道鏡對膽管進行檢查，在確定膽管內(nèi)無結(jié)石殘留且膽管下端通暢的前提下對膽總管切口實施無損傷縫合，針距控制在2.0mm，距切緣2.0mm，在確定無膽汁滲漏后分別在切口兩端常規(guī)放置Y型引流管，Y 型引流管自患者右鎖骨中線肋緣下Trocar 孔引出。B 組患者在腹腔鏡膽總管探查后行T 管引流，根據(jù)患者膽管直徑選擇型號合適的T 型引流管，使用可吸收縫合線間斷式縫合膽管壁，并將T 管自右鎖骨中線肋緣下Trocar 孔引出并固定。

1.4 觀察指標

比較兩組患者相關(guān)診療資料以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較

A 組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后首次下床時間、排氣時間早，術(shù)后住院時間比B 組短，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標比較（±s）

組別 n 平均手術(shù)耗時（min） 平均出血量（mL） 術(shù)后首次排氣時間（h）術(shù)后首次下床活動時間（h） 住院時間（d）A 組 34 104.34±6.56 45.65±5.34 55.45±2.43 42.54±5.43 10.34±2.32 B 組 34 112.26±6.55 75.65±5.33 70.54±2.44 50.54±5.44 13.54±2.7.120 14.457 7.507 8.021 3.103＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 33 t P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，但P＞0.05,見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3.討論

膽總管結(jié)石患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作簡單，但是對患者機體造成的損傷較大，且由于手術(shù)切口大，極大程度破壞了腹部皮膚、皮下組織、腹膜生理解剖完整性，腹膜是由間皮細胞、細胞間質(zhì)所組成，間皮細胞通過自分泌系統(tǒng)以及旁分泌系統(tǒng)參與腹腔內(nèi)免疫，因此膽總管結(jié)石傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率高[2-3]。

近些年膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療正逐漸取代傳統(tǒng)開腹治療，膽總管結(jié)石腹腔膽總管探查后臨床處理包括T 管引流以及膽總管一期縫合，術(shù)后常規(guī)留置T 管由于T 管缺乏組織支持，易造成膽管塌陷與膽汁漏，繼而增加腹腔感染發(fā)生率[4]。膽總管結(jié)石患者腹腔鏡膽總管探查一期縫合與常規(guī)留置T 管相比，可降低膽管黏膜的損傷，避免膽漏的發(fā)生，防止膽汁中大量膽鹽丟失致水-電解質(zhì)平衡狀態(tài)失衡，以促進患者機體恢復(fù)[5]。本次研究顯示A 組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后首次下床時間、排氣時間早，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比B 組短，綜上，膽總管結(jié)石患者腹腔鏡膽總管探查一期縫合可減少患者術(shù)中出血量，有利于引流管的固定以及患者預(yù)后。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者腹腔鏡膽總管探查一期縫合療效顯著，有臨床應(yīng)用價值。