文丨陳斌（眉山市仁壽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科）

十二指腸潰瘍是我國(guó)常見(jiàn)病，多發(fā)于春東兩個(gè)季節(jié)，男性發(fā)病率與女性相比較高，主要與飲食、感染以及工作壓力等有較大關(guān)系，并且與飲酒與抽煙有較大關(guān)系。雖然我國(guó)醫(yī)療行業(yè)得到較快發(fā)展，但是對(duì)十二指腸潰瘍病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般情況下常發(fā)于后壁、小彎以及前壁等。上世紀(jì)70年代，十二指腸潰瘍?cè)趪?guó)外的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸下降狀態(tài)，我國(guó)也出現(xiàn)了下降狀態(tài)，這在較大程度上與身心負(fù)荷轉(zhuǎn)換有較大關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，十二指腸潰瘍?cè)谥委煹倪^(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行了有效優(yōu)化，具有較好的治療效果，這是傳統(tǒng)治療方法不能比擬的，只有這樣才能有效提高患者生活質(zhì)量。

♀ 非手術(shù)治療

避免致病因素。一般情況下，十二指腸潰瘍患者對(duì)外界事物與評(píng)價(jià)較為敏感，其中心理因素對(duì)十二指腸潰瘍疾病的有較大關(guān)系，需要患者時(shí)刻調(diào)整自身不良心理，并且在此基礎(chǔ)上養(yǎng)成規(guī)律飲食與生活習(xí)慣，這在較大程度上能夠?yàn)橄到y(tǒng)正常運(yùn)行提供基礎(chǔ)。此外，十二指腸潰瘍應(yīng)禁止飲用牛奶，更不得誰(shuí)能空腹飲用，主要是因牛奶會(huì)增加胃酸分泌量。由于一些西藥中也會(huì)加重患者癥狀，所以需要減少該藥物劑量，主要是因該類藥物中含有上腺皮質(zhì)激素與利血平等。

抗酸藥物?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用抗酸藥物，以空腹使用效果最好，并且在此基礎(chǔ)上具有較高的止痛效果，能夠在較大程度上降低胃酸的發(fā)生，對(duì)十二指腸潰瘍疾病具有較高的治療效果。此外，抗酸藥物還能夠避免潰瘍復(fù)發(fā)，主要是因該藥物能夠?qū)λ崮芰τ休^好的緩沖作用，并且在此基礎(chǔ)上可對(duì)氫氧化鎂有一定的平衡效果。

胃酸分泌抑制劑。胃酸分泌抑制劑對(duì)十二指腸潰瘍具有較好的治療效果，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）H2受體拮抗藥。H2受體拮抗藥能夠有效阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，以此使人體胃酸分泌有效降低，比如雷尼替丁以及尼扎替丁等是目前有較好藥效的藥物，不但副作用較小，而且能夠有效提升的用藥依從性；（2）質(zhì)子泵抑制劑。較為常用的紙質(zhì)泵抑制劑主要有奧美拉唑，可對(duì)胃酸分泌造成不同程度的干擾，與H2受體拮抗藥相比，藥效更好。質(zhì)子泵制劑能夠?qū)ξ葛つて鸬捷^好的保護(hù)作用，在臨床應(yīng)用中作為首選藥物。

胃黏膜保護(hù)藥物。胃黏膜保護(hù)藥物主要有以下幾種：（1）膠態(tài)次枸櫞酸鉍能夠?qū)颊呶秆子休^好的治療效果，主要是由枸櫞酸與氫氧化鉍構(gòu)成，會(huì)在潰瘍表面形成保護(hù)性屏障薄膜，可對(duì)蛋白酶與胃酸對(duì)潰瘍刺激作用有效避免，并且在此基礎(chǔ)上縮小潰瘍擴(kuò)散，可形成內(nèi)源性前列腺素，分泌重碳酸鹽，使?jié)冇行в?；?）硫糖鋁。硫糖鋁能夠?qū)ξ葛つて鸬捷^好的保護(hù)作用，但是作用機(jī)制尚不明確，能夠?qū)ξ杆崤c吸附胃蛋白酶進(jìn)行有效中和，在潰瘍表明上形成保護(hù)膜，對(duì)潰瘍愈合具有較大的促進(jìn)作用，以此抑制胃蛋白酶，能夠有效治療十二指腸潰瘍疾病，具有較好的治療效果；（3）前列腺素E。前列腺素E可對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，并且在此基礎(chǔ)上使胃黏膜具有自我保護(hù)功能。該藥物治療原理主要是抑制胃酸分泌，確保黏膜功能，藥效甚佳，同時(shí)不良反應(yīng)相對(duì)較少，能夠有效降低患者治療期間的舒適性。

♀ 手術(shù)治療

手術(shù)選擇因素。十二指腸潰瘍患者隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡化，這就需要手術(shù)方式進(jìn)行治療，一般情況下手術(shù)選擇因素主要有以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)后病死率與并發(fā)癥；（2）患者對(duì)手術(shù)方式的耐受程度；（3）術(shù)后后遺癥發(fā)生率；（4）術(shù)后胃癌發(fā)生率；（5）手術(shù)可能引起的復(fù)發(fā)性；（6）手術(shù)人員自身操作能力與操作科學(xué)性。

手術(shù)方式選擇。十二指腸潰瘍手術(shù)主要有以下幾種選擇方式：（1）胃局部切除術(shù)。十二指腸潰瘍患者在治療的過(guò)程中極易出現(xiàn)穿孔情況，這就需要對(duì)胃進(jìn)行部分切除手術(shù)，具有較高的安全性，并且有較好的治療效果。主要是將胃體與胃竇進(jìn)行切除，以此有效抑制胃酸分泌，適用于老年患者人群；（2）胃空腸吻合術(shù)。該手術(shù)適用于無(wú)法承受胃部分切除術(shù)患者，是引流術(shù)中較為常用的手術(shù)方法；（3）幽門成形術(shù)。該手術(shù)適用于炎癥期初階段，不需要分離的十二指腸潰瘍手術(shù)，適用于十二指腸出血潰瘍。幽門性成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)是幽門前潰瘍疤痕相對(duì)較少，并且易于縫合。除此之外，馬蹄形切開(kāi)式幽門成形術(shù)相對(duì)較為嚴(yán)重，若患者出現(xiàn)幽門梗阻，不能采用胃切除術(shù)的患者適用于此手術(shù)，能夠有效環(huán)節(jié)胃腸梗阻現(xiàn)象；（4）迷走神經(jīng)干切斷合并引流術(shù)。該手術(shù)可將胃酸分泌的不同機(jī)制進(jìn)行有效的切斷，其中五肽胃泌素組織刺激產(chǎn)生的胃酸分泌約50%被切斷，迷走神經(jīng)刺激會(huì)使壁細(xì)胞出現(xiàn)一定的反應(yīng)，此種反應(yīng)需要通過(guò)不同機(jī)制進(jìn)行有效傳導(dǎo)；乙酰膽堿作用與細(xì)胞的膽堿能受體、胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素等。由此可以看出，迷走神經(jīng)會(huì)對(duì)以上機(jī)制實(shí)施切除，其中迷走神經(jīng)在對(duì)后壁細(xì)胞切斷的過(guò)程中，有使胃泌素敏感性有不同程度的降低，此外胃泌素會(huì)為十二指腸粘膜提供營(yíng)養(yǎng)，因此對(duì)高胃泌素血癥進(jìn)行深入分析，對(duì)粘膜生長(zhǎng)有較大益處，在手術(shù)的過(guò)程中需要與引流術(shù)進(jìn)行有效的結(jié)合，應(yīng)避免單獨(dú)進(jìn)行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，只有這樣才能使手術(shù)效果達(dá)到最佳。