文丨楊利瓊（西充縣人民醫(yī)院）

直腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，每年我國接受腸造口的患者都超過100000人。低位性直腸癌患者接受手術(shù)后，其排泄方式發(fā)生改變，需終生采用人工肛門，直接影響其日常生活，且在心理與生理等方面均承受著極大痛苦，不利于其生活質(zhì)量水平的提高，所以必須高度重視結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理工作的作用。在臨床中，為不斷改善人工肛門患者生活質(zhì)量，就要積極開展康復(fù)治療，科學(xué)采取護(hù)理措施，以優(yōu)化患者預(yù)后。那么，做了直腸癌腸造口術(shù)的患者在術(shù)后該如何護(hù)理呢？

♀ 心理護(hù)理

在直腸癌患者接受手術(shù)治療前，即便告知其人工肛門對(duì)于后期日常生活的影響，但術(shù)后患者在面對(duì)真實(shí)情況的時(shí)候，也會(huì)有絕望與悲哀的負(fù)面心態(tài)。為此，應(yīng)積極采取心理護(hù)理措施，以緩解其心理情緒。

熱情地和患者交流。護(hù)理工作人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，將內(nèi)心真實(shí)感受表達(dá)出來，并對(duì)其消極心態(tài)反應(yīng)予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行解說。一般來講，可借助座談會(huì)與講座等多種途徑，使患者和家屬能夠與同病種患者進(jìn)行交流，使其無助感與孤立感被排除，并正確看待造瘺口。

對(duì)患者隱私給予尊重。在為患者更換人工肛門袋或者是換藥之前，應(yīng)使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，對(duì)其尊嚴(yán)加以維護(hù)，并對(duì)隱私給予尊重。

對(duì)患者自理能力加以培養(yǎng)。直腸癌患者接受腸造口手術(shù)后，護(hù)理工作人員應(yīng)實(shí)施必要引導(dǎo)，使患者逐漸形成自信心。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)和患者、家屬討論自理造瘺口容易出現(xiàn)的問題與解決措施，在不斷鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，使患者能夠掌握造瘺口護(hù)理的技巧與方法。

啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)。實(shí)施造瘺口護(hù)理的過程中，應(yīng)不斷鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助，使患者的厭惡情緒得以緩解。待患者及其家屬能夠靈活使用造瘺口自理技術(shù)以后，即可科學(xué)引導(dǎo)其進(jìn)行自我認(rèn)可，在短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)日常生活，并適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)與社交活動(dòng)。另外，應(yīng)合理指導(dǎo)患者，注意活動(dòng)的強(qiáng)度，以免腹壓增加過度而致使人工肛門結(jié)腸黏膜脫出。

♀ 人工肛門護(hù)理

第一，直腸癌患者接受腸造口手術(shù)后，應(yīng)盡早更換藥物，并使用凡士林紗布保護(hù)腸管周邊的皮膚，直到切口愈合為止。通常，手術(shù)后的2-3天，患者的腸功能即可恢復(fù)并且開放。待開放以后，需呈左側(cè)臥體位，對(duì)腹部切口進(jìn)行保護(hù)，有效規(guī)避糞水造成的污染。

第二，對(duì)造口腸黏膜血液循環(huán)加以觀察，了解腸造口的回縮情況、壞死情況以及出血情況等。

第三，對(duì)造口皮膚進(jìn)行保護(hù)，可選擇使用溫開水、含碘消毒液與生理鹽水等進(jìn)行清洗處理，確保造口周邊皮膚處于干燥狀態(tài)。同時(shí)，可將紅霉素軟膏與氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù)劑涂抹于周邊，以免腸內(nèi)容和皮膚直接接觸而對(duì)皮膚造成刺激，盡可能降低局部炎癥與糜爛并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，要對(duì)造瘺口周邊皮膚進(jìn)行觀察，了解其是否存在充血、破潰或者是水泡等情況，堅(jiān)決不允許使用堿性肥皂，避免對(duì)皮膚造成刺激。

第四，要定期進(jìn)行擴(kuò)肛操作，避免腸道過于狹窄而對(duì)排便產(chǎn)生不利影響。擴(kuò)肛持續(xù)的時(shí)間應(yīng)為2-3個(gè)月左右。

第五，規(guī)避腹壓增加不利因素，以打噴嚏和劇烈咳嗽為主。患者在打噴嚏或者是咳嗽的時(shí)候，要對(duì)切口與人工肛門進(jìn)行必要保護(hù)。

♀ 飲食護(hù)理

患者接受手術(shù)治療后，應(yīng)保證其生活飲食的規(guī)律性，培養(yǎng)其定時(shí)排便的良好習(xí)慣，且要強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性。患者應(yīng)多喝水并且多攝入蔬菜與水果，盡量規(guī)避食用辛辣刺激且容易產(chǎn)氣的食物，不吃油膩的食物。其中，容易產(chǎn)氣亦或是氣味相對(duì)較大的食物主要包括啤酒、韭菜、芹菜、雞蛋、洋蔥、汽水和豆類等，患者需盡可能少吃或者是不吃。而且，尚未成熟的水果與蔬菜以及啤酒等，都很容易引發(fā)腹瀉疾病。直腸癌腸造口手術(shù)后的患者，應(yīng)盡量多地食用葉綠素含量較多的綠葉蔬菜，可對(duì)其自然糞臭進(jìn)行必要控制。

♀ 造口并發(fā)癥護(hù)理

造口周邊皮膚糜爛與濕疹護(hù)理。造口周邊的皮膚會(huì)受到糞便與消化液刺激而腐蝕，發(fā)生糜爛與濕疹的幾率較高，如果能夠盡早注意即可有效規(guī)避。一般情況下，應(yīng)保證造口周邊的皮膚清潔且干燥，將消毒衛(wèi)生紙放在造口的周邊，也可使用凡士林紗布或者是皮膚保護(hù)劑在造口周邊進(jìn)行涂抹。在患者每次排便以后，要使用清水進(jìn)行擦洗后，重新進(jìn)行更換，以免其周邊皮膚出現(xiàn)炎癥。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮膚濕疹的情況，應(yīng)使用清水進(jìn)行沖洗，確保局部皮膚的干燥性與清潔性。如果是局部糜爛，應(yīng)對(duì)患者大便進(jìn)行控制，不能太稀，同時(shí)保證造口周邊的干凈。如果糜爛程度嚴(yán)重，可使用派瑞松軟膏等，可有效改善臨床癥狀。

造口水腫護(hù)理。通常，在腸造口手術(shù)后的1-2天，患者造口部位會(huì)出現(xiàn)程度不同的暗紫，主要是受靜脈回流障礙影響所引發(fā)。需要注意的是，局部水腫的情況無法規(guī)避。針對(duì)初期的造口黏膜水腫情況，應(yīng)選擇濃度為10%的高滲鹽水對(duì)傷口進(jìn)行濕敷處理。

腸疝護(hù)理。因手術(shù)縫合嚴(yán)密性較差亦或是患者年齡偏大且機(jī)體功能較差，會(huì)受腹壓增加的影響而發(fā)生腸疝。針對(duì)這種情況，患者的活動(dòng)度要適中且情緒穩(wěn)定，彎腰與劇烈運(yùn)動(dòng)都要節(jié)制，盡量規(guī)避腹壓的過度增加。在站立的時(shí)候，患者要裹腰帶。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腸疝的患者，要采取手法復(fù)位康復(fù)治療。如果脫出腸管出現(xiàn)嵌頓、瘀血壞死或者是腸壁水腫等，則要向醫(yī)生及時(shí)告知并進(jìn)行處理。

科學(xué)使用造口袋。因造口不具備正常括約肌，所以無法對(duì)糞便進(jìn)行控制。針對(duì)這種情況，應(yīng)選擇使用造口袋，以免糞便出現(xiàn)外溢的情況出現(xiàn)。然而，如果不合理地使用造口袋，很容易出現(xiàn)造口摩擦或者是感染等情況，甚至糞便會(huì)外溢而導(dǎo)致衣褲被污染。為此，應(yīng)正確指導(dǎo)患者使用造口袋。一般情況下，會(huì)選擇一次性肛門袋，不僅使用方便且操作簡單?；颊咴诒愫蟛⑹褂密浖垖⒓S便擦掉，并使用溫開水清洗人工肛門周邊皮膚，在干燥以后即可將氧化鋅軟膏涂抹其上，以對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)。應(yīng)結(jié)合造口的大小，對(duì)膠板開口進(jìn)行處理，通常超過造口八分之一寸即可。在膠板黏貼面紙片被撕去以后，即可在造口周邊皮膚緊貼。隨后，將便袋向下輕拉，將其上方一角剪去，使空氣進(jìn)入到袋內(nèi)部，在腰間使用彈性腰帶系好肛門袋即可。但是要對(duì)便袋進(jìn)行定期地更換，最好不要重復(fù)性地使用。

通過以上對(duì)直腸癌腸造口患者術(shù)后護(hù)理措施的研究與分析發(fā)現(xiàn)，借助心理護(hù)理可使患者治療信心不斷增強(qiáng)，而飲食護(hù)理與造口護(hù)理則有效降低了發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率，一定程度上優(yōu)化了直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，使其能夠在短時(shí)間內(nèi)回歸社會(huì)生活，改善其預(yù)后效果！