文丨雷成芳（閬中市人民醫(yī)院）

腦外傷是我們生活過程中常見的一種外科傷病，其是指人們的大腦神經(jīng)組織受到了嚴(yán)重的損傷。大多數(shù)情況下，腦外傷的患者通常都會表現(xiàn)出頭痛、記憶力衰退以及昏迷的想象，對于患者的大腦而言會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的傷害。因此，對于腦外傷患者的護(hù)理尤為重要，在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守精準(zhǔn)護(hù)理的原則，謹(jǐn)慎對待。那么關(guān)于腦外傷的護(hù)理要點(diǎn)有哪些呢，讓我們一起來了解一下吧。

♀ 腦外傷

腦外傷是指人類受到間接或者是直接作用于頭部引發(fā)顱骨以及腦組織損傷，通常分為開放性腦外傷以及閉合性腦外傷。當(dāng)患者顱骨出現(xiàn)骨折的情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏或者是耳漏的癥狀，患者腦干受到損傷的情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重的情況下還會發(fā)生腦疝甚至是威脅到患者的生命。腦外傷患者多數(shù)情況下都會表現(xiàn)出明顯的頭痛、意識障礙、失語、偏盲、感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、嘔吐以及惡心等癥狀，嚴(yán)重的腦外傷患者需要進(jìn)行緊急的搶救，緩解患者的休克癥狀，對患者進(jìn)行抗感染手術(shù)以及清創(chuàng)等治療。

還有很多人都錯(cuò)誤將頭部的外傷當(dāng)做是腦外傷，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。腦外傷與頭外傷并不是一個(gè)概念，腦外傷是指腦神經(jīng)、血管等顱內(nèi)組織都到了損傷，患者受到損傷之后大多情況下就會陷入不同程度的昏迷，對其進(jìn)行CT檢車也會發(fā)現(xiàn)其有明顯的異常，并且還回去留下嚴(yán)重的后遺癥，會導(dǎo)致患者記憶力減退、惡心嘔吐、頭疼以及頭昏等等，嚴(yán)重的情況下還有可能導(dǎo)致導(dǎo)致患者癱瘓變成植物人。而頭外傷僅僅是指混著頭部的頭皮以及血管或者是顱骨受到了損傷，顱內(nèi)組織并無明顯的損傷。

大多數(shù)情況下，腦外傷患者必定有頭部外傷傷史，但是患者頭外傷并不意味著其一定有腦外傷。但是，有一些患者雖然有頭外傷，但是其并沒有腦外傷，也沒有昏迷的病史，對其進(jìn)行腦電圖以及CT檢查也并未能發(fā)現(xiàn)其有所異常，可是病人依舊會出現(xiàn)較為明顯的頭痛、周身無力、精神不振、思想不集中以及失眠多夢的情況。究其原因有以下三種情況：首先，多數(shù)病人的頭痛都是因?yàn)轭檻]、恐懼、擔(dān)心等負(fù)面情緒所影響的精神上的失調(diào)，患者所處環(huán)境、事故本身的不良刺激等也是引起患者精神壓力過大導(dǎo)致出現(xiàn)以上癥狀的重要原因。其次，所有患者的頸部毫無例外的偶會發(fā)生不同程度的摔鞭樣損傷，進(jìn)而引起牽張性或者是肌肉緊張性的頭痛。最后，當(dāng)患者頭部受到傷害的時(shí)候沒有接受到及時(shí)的治療，沒有得到充分的休息。

♀ 腦外傷的術(shù)前護(hù)理

對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察患者的生命體征以及肢體活動、瞳孔以及意識等情況，若患者有意識障礙則應(yīng)當(dāng)及時(shí)的進(jìn)行格拉斯哥評分對患者的意識進(jìn)行評分，并及時(shí)判斷出患者是否出現(xiàn)腦疝以及休克的癥狀。

要對患者快速建立靜脈留置針通路，患者發(fā)生腦疝應(yīng)當(dāng)料及進(jìn)行靜脈快速輸入脫水藥，隨后觀察患者脫水后利尿效果，判別患者是否出現(xiàn)無尿腎功能受損的情況。

要積極做好患者術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，例如配血、禁水、禁食、清潔頭部皮膚以及剃頭等。

要保障患者呼吸道通暢，由于大部分腦外傷患者都會伴有不同程度的意識障礙，因此應(yīng)當(dāng)對其采用側(cè)臥位或者是頭高位，將患者的頭偏向以便，為患者呼吸道分泌物的排除提供便利，防止患者因?yàn)閲I吐物而導(dǎo)致的窒息。若患者舌后墜阻塞呼吸道是，應(yīng)當(dāng)對患者防止口咽通氣管，情況必要的時(shí)候可以切開患者的氣管或者進(jìn)行插管。

若患者出現(xiàn)開放性腦外傷，過度流血而導(dǎo)致的休克，應(yīng)當(dāng)將患者防止平臥，注意患者的保暖工作，及時(shí)為患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充。

若患者出現(xiàn)腦脊髓耳漏的情況下，應(yīng)當(dāng)讓患者的頭偏向患側(cè)，進(jìn)而起到引流的效果，最大程度防止腦脊髓逆流而造成的感染。

要預(yù)防患者顱內(nèi)感染，對于一些開放性顱腦損傷的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的清創(chuàng)，并讓患者服用常規(guī)的抗生素藥物。若患者有腦脊髓鼻漏或者是耳漏的情況下應(yīng)當(dāng)對患者這口腔以及鼻腔進(jìn)行清潔，盡量避免挖鼻孔，咳嗽或者是打噴嚏。

♀ 腦外傷術(shù)后護(hù)理

要讓患者保持臥位的姿勢，將床頭抬高15°到30°，起到良好的靜脈回流作用，有效避免腦水腫。

觀察患者的病情，定時(shí)對患者的生命體征、瞳孔以及意識進(jìn)行記錄。

若患者出現(xiàn)感染或者是腦損傷會極其容易引發(fā)高熱，應(yīng)及時(shí)查明病因?；颊唧w溫過高的情況下應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行及時(shí)的降溫，將患者的體溫維持在正常的范圍之內(nèi)?？梢圆捎盟幬锝禍匾部梢圆捎梦锢斫禍?，患者屬于中樞性高熱應(yīng)當(dāng)采用物理降溫為主，將酒進(jìn)涂抹在患者的身體表面，對患者進(jìn)行冰袋降溫等等。若情況需要，可以使用冬眠療法。

對于腦外傷患者的日常護(hù)理應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化日常護(hù)理，對于昏迷的患者應(yīng)當(dāng)注重保暖，患者每兩個(gè)小時(shí)就需要叩背排痰以此，保持患者呼吸道的通常，防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎。每兩個(gè)小時(shí)要對患者進(jìn)行一次翻身，保持患者床單的清潔與干燥，翻身時(shí)應(yīng)當(dāng)對患者的骨突部位進(jìn)行按摩。若情況必要可以將水膠體敷料外貼在患者身上進(jìn)行保護(hù)，或者可以讓患者使用電動氣床墊，做好患者的皮膚護(hù)理，防止患者出現(xiàn)一些壓瘡。對于一些情緒較為躁動的患者應(yīng)當(dāng)對其服用鎮(zhèn)靜劑，要派專人進(jìn)行保護(hù)，要對患者進(jìn)行一定的約束，方式患者發(fā)生墜床的意外。