文丨熊亞萍（四川省蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院）

由于社會的進(jìn)步和發(fā)展，爆裂骨折發(fā)生人數(shù)逐年上升，其主要是由于交通意外和墜落所致，其中交通意外占了主要組成部分。胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常見的部位，治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其選擇主要取決于脊柱成角，椎管受累，神經(jīng)損傷的程度。如果沒有顯著的神經(jīng)損傷癥狀，可以有良好的預(yù)后，若完全損傷脊髓，其恢復(fù)通常較為困難。爆裂性骨折在生理弧度活動較大的位置多發(fā)，易損傷到脊髓神經(jīng)，使脊柱穩(wěn)定性下降，屬于不穩(wěn)定性骨折，需及時進(jìn)行救治，若沒有恰當(dāng)處理患者的骨折部位，極有可能導(dǎo)致患者不能完全康復(fù)，最終終身殘疾。因此，我們需要了解胸、腰椎爆裂骨折的相關(guān)醫(yī)療知識，避免造成不良后果，促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)。

♀ 胸、腰裂骨折機(jī)制簡單介紹

患者發(fā)生外傷時軸向載荷不斷作用于脊柱，最終超過載荷超過其抵抗壓縮的能力時，則發(fā)生機(jī)械性破壞，椎骨呈放射狀爆裂，降低了垂直高度并增加了軸徑。骨和軟組織受到?jīng)_擊后，其碎片易向后方移位，最終由于壓力等原因以進(jìn)入椎管，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與椎體骨折的嚴(yán)重程度有關(guān)。椎體骨折的結(jié)構(gòu)被破壞，縮短了脊柱的長度。爆裂骨折與壓縮骨折的鑒別標(biāo)準(zhǔn)為椎體后壁是否破壞。若上下椎體間韌帶結(jié)構(gòu)破壞，雖然后壁是完整的，但在救治前易脊椎排列不齊。韌帶結(jié)構(gòu)這一保護(hù)屏障被破壞，無論在受傷時，還是在移動過程中，神經(jīng)組織都易受到傷害。

♀ 胸腰椎爆裂骨折臨床表現(xiàn)

具有明顯的外傷史，如交通意外、高空墜落或機(jī)器擠壓傷等。

具有典型的脊椎骨折臨床表現(xiàn)：體格檢查時脊柱呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，骨折部位表皮下瘀血。骨折周圍呈局部疼痛，有胸背痛的感覺，骨折處有叩擊痛。棘突有壓痛，兩側(cè)肌肉痙攣。移動過程中存在明顯疼痛。

胸椎骨折易引發(fā)脊髓損傷，腰椎骨折易引發(fā)脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)損傷。上述神經(jīng)組織的損傷都易引起患者截癱及大小便失禁等。

♀ 胸腰椎爆裂骨折的護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呤中g(shù)后，由于行動不便，為預(yù)防患者墜床，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加用床欄圍護(hù)。幫助患者進(jìn)行軸向翻身，防止發(fā)生壓瘡。與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者術(shù)后身體狀況和特別注意事項，評估患者生命體征、創(chuàng)傷程度、傷口恢復(fù)程度、包扎敷料等情況。每天定時巡視病房，了解掌握患者傷口情況并及時告知主治醫(yī)生。

康復(fù)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)后的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員與患者家屬溝通，共同協(xié)助患者的術(shù)后活動。由于骨科患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，護(hù)理人員為患者制定康復(fù)護(hù)理計劃，應(yīng)絕對臥床休息6周，根據(jù)拍片情況決定患者的下床活動時間，注意下床活動時需帶腰圍。

疼痛護(hù)理。有些患者術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，告知患者術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，可以采用非藥物性止痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行心理安撫等，可通過播放輕柔的音樂或患者喜歡的音樂，與患者聊天并結(jié)合香薰療法等使患者保持身心放松狀態(tài)，改善患者的生理疼痛，如不能及時止痛可以給予患者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。

情志護(hù)理?；颊咭騻谔弁辞覠o法進(jìn)行正常肢體活動，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦躁、失落及恐懼等，專業(yè)護(hù)理小組人員應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，及時與患者溝通交流，疏通心理問題，緩解患者心理壓力，激勵患者積極向上從而戰(zhàn)勝疾病。

飲食作息護(hù)理。在飲食上，告知患者應(yīng)清淡飲食，少食多餐，多吃易消化的食物，不吃油膩食品。提供機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，多補(bǔ)充蛋白類食品以及富含鈣質(zhì)的食物，幫助骨折恢復(fù)。作息上，護(hù)理人員保障病房環(huán)境，提供舒適、安靜的環(huán)境使患者能夠有一個高質(zhì)量的睡眠環(huán)境。病房應(yīng)保持整潔無異味，溫濕度適宜，為患者提供良好康復(fù)環(huán)境。

健康宣教。通過發(fā)放宣傳手冊、直接指導(dǎo)等方式向患者講解相關(guān)的醫(yī)療知識，促進(jìn)患者的康復(fù)，如告知患者家屬如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意患者的飲食結(jié)構(gòu)，關(guān)注患者是否存在傷口過度疼痛或情志抑郁等。鼓勵患者間溝通交流康復(fù)心得，促進(jìn)身體技能恢復(fù)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對出院患者進(jìn)行隨訪，以打電話等方式督促患者定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診，解答患者疑惑，促進(jìn)其生活能力的恢復(fù)。