文丨熊桃（眉山市仁壽縣婦幼保健院）

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種的內(nèi)外致癌因素作用下，細(xì)胞失去了正常的特性產(chǎn)生異常增生，導(dǎo)致超過(guò)自我修復(fù)的限度從而發(fā)生癌變。對(duì)于乳腺癌來(lái)講，手術(shù)治療是其最根本的方法。在乳腺癌患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)病人的科學(xué)護(hù)理非常關(guān)鍵，對(duì)于病人的病情恢復(fù)有著很重要的意義。

♀ 手術(shù)前的評(píng)估準(zhǔn)備

首先，在術(shù)前，要做好對(duì)病人的一系列術(shù)前準(zhǔn)備和心理安慰護(hù)理。有著很多的乳腺癌患者在術(shù)前都會(huì)有著焦慮的情緒，擔(dān)心手術(shù)的安全，而且還擔(dān)心術(shù)后乳房外形會(huì)發(fā)生改變。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員要充滿(mǎn)熱情的去和患者及其家屬進(jìn)行溝通，在了解到恐懼的根源之后，對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参抗膭?lì)，這其中要多用一些健康病例為其樹(shù)立起抗癌信心。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行手術(shù)方式、麻醉方式的仔細(xì)講解，促使能夠更好地接受并配合治療。

而在手術(shù)前的準(zhǔn)備上，首先要護(hù)理病人積極的做好B超、心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)以及血糖等檢查。同時(shí)在手術(shù)前一日護(hù)理病人進(jìn)行沐浴，幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，用碘伏進(jìn)行消毒、備皮等，尤其是腋窩，要進(jìn)行徹底的清潔。另外在術(shù)前，也要引導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻?，可以幫助病人做一些抬肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)功能鍛煉為手術(shù)打下基礎(chǔ)。最后在術(shù)前，做好患者的飲食護(hù)理也非常關(guān)鍵，尤其是要注意加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)，并且預(yù)防感冒的發(fā)生。一般在手術(shù)前一天的時(shí)候，就要指導(dǎo)病人進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)前的4個(gè)小時(shí)就要開(kāi)始禁水，12個(gè)小時(shí)開(kāi)始禁食，同時(shí)在做這些護(hù)理的時(shí)候，可以設(shè)置一些溫馨的牌子來(lái)緩解患者的心理壓力，讓患者感受到溫暖，為手術(shù)提供一個(gè)積極地心態(tài)。

♀ 手術(shù)后的評(píng)估

在手術(shù)結(jié)束以后，應(yīng)該讓患者盡快的休息，而具體休息的姿勢(shì)則和麻醉方式有關(guān)。如果是硬膜外麻醉，應(yīng)該讓患者去枕平臥4至6小時(shí)。如果是全麻醉，在患者清醒前應(yīng)當(dāng)去枕平臥，并且要注意將頭偏向一側(cè)，若是在術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)，則可以采取半臥式的方式休息，這種體位不僅有利于傷口的引流，同時(shí)還能夠讓橫隔下降，改善患者的呼吸。護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)師的醫(yī)囑，給予應(yīng)該的氧氣吸入，并且進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)，對(duì)于引流管做好固定暢通。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該仔細(xì)觀察引流的量和顏色，并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后三天內(nèi)引流量應(yīng)該小于100ml，如果不符合標(biāo)準(zhǔn)，或是有著其他的異常情況，比如切口大面積的滲血等，都應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，還要做好對(duì)患者口腔的護(hù)理，防止患者口腔感染，對(duì)于患者的生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，盡量為患者提供一個(gè)安全舒適的環(huán)境。而且在術(shù)后的護(hù)理中，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，能夠有效地減少手術(shù)并發(fā)癥。

♀ 手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥預(yù)防

另外在手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)一些其他因手術(shù)出現(xiàn)的不適，針對(duì)這些問(wèn)題也要采取一定的護(hù)理措施進(jìn)行解決。首先，患者術(shù)后都會(huì)有著傷口疼痛的現(xiàn)象，這是因?yàn)榍锌诿娣e大引起的。在對(duì)患者疼痛的護(hù)理上，護(hù)理人員不能干擾或者刺激到病人，在換藥的時(shí)候動(dòng)作要盡量輕柔，并且還要教會(huì)病人減少疼痛的技巧。比如讓病人心理進(jìn)行放松的放松療法，也可以運(yùn)用音樂(lè)療法聽(tīng)一些輕柔的音樂(lè)。總之，在疼痛護(hù)理上要盡量的分散病人注意力，指導(dǎo)病人變換體位。另外，如果疼痛患者無(wú)法忍受，可以指導(dǎo)患者的家屬正確的使用止痛泵減輕疼痛，如果鎮(zhèn)痛泵效果不佳的話(huà)，就可以使用一些止痛藥物，達(dá)到對(duì)病人的疼痛護(hù)理。

另外，還要做好對(duì)病人的生活護(hù)理，生活護(hù)理主要體現(xiàn)在對(duì)病人的飲食上。一般手術(shù)后6小時(shí)才可以流質(zhì)飲食。對(duì)于手術(shù)后的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，盡量飲食一些低脂、易消化以及高蛋白的食物，另外還要多吃蔬菜和水果。此外在病人的早期的下床活動(dòng)上，護(hù)理人員應(yīng)該給予下肢的按摩，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，進(jìn)行有序的深呼吸來(lái)預(yù)防肺部的感染。而且在術(shù)后的一到兩周內(nèi)，就可以護(hù)理病人進(jìn)行一些肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，進(jìn)行前后擺臂。在術(shù)后10日以后，一般患者的皮瓣和胸壁粘附以及比較牢固，這時(shí)就可以循序漸進(jìn)的做一些手指爬墻、梳頭的鍛煉，從而加快病情的恢復(fù)?？傊诓∪说脑缙谶\(yùn)動(dòng)護(hù)理上，應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)指導(dǎo)病人做一些患肢功能的鍛煉。最后要盡可能的照顧到病人的情緒，保持病人的情緒穩(wěn)定，做好對(duì)病人的預(yù)防感冒以及預(yù)防著涼。

乳腺癌在術(shù)后是有可能引起一些并發(fā)癥的，比如術(shù)后出血和皮瓣壞死等，所以在對(duì)患者的護(hù)理中也要做好對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防工作，首先，要做好患肢水腫預(yù)防，盡量的讓患者軟枕抬高上肢平臥，在患者進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)該用吊帶進(jìn)行攙扶，另外其他人在扶持的時(shí)候，一般都只能扶持健側(cè)，從而預(yù)防腋窩皮瓣滑動(dòng)影響創(chuàng)面愈合。同時(shí)也要按摩患側(cè)上肢或者進(jìn)行一些握拳、屈、伸的活動(dòng)，從而促進(jìn)淋巴的回流，也能夠?qū)颊叩乃[進(jìn)行預(yù)防。而皮下積液是由皮瓣活動(dòng)遺留空腔，皮下滲透引流受阻所引起的。因此可以采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流以及良好的固定來(lái)進(jìn)行預(yù)防。并且在護(hù)理中，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)該采取積極地治療，避免延誤病情。

綜上所述，乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，需要在手術(shù)前做好心理護(hù)理以及相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。在手術(shù)之后也要進(jìn)行一定的病情評(píng)估，然后要做好對(duì)患者的疼痛護(hù)理、生活護(hù)理，以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，最后對(duì)手術(shù)后有可能引起的并發(fā)癥也要積極地進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，就可以對(duì)乳腺癌患者做好圍手術(shù)期的全面護(hù)理，幫助病人盡快恢復(fù)病情。