趙麗榮 何巴桑

（昆明市晉寧區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 云南 昆明 650600）

高血壓是一種以血壓增高為主要表現(xiàn)，并伴有多種器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓在我國具有極高的發(fā)病率，一般每三位成年人就有1 例高血壓患者，并且隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，患病率仍在不斷遞增，對于人們的生命安全以及身體健康往往造成嚴(yán)重威脅，因此臨床仍在不斷探尋對高血壓有效治療的藥物及方法[1]。本研究臨床予以患者絡(luò)活喜治療，并對治療后的動(dòng)態(tài)血壓及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于我院就診的高血壓患者104 例進(jìn)行觀察，并隨機(jī)分為兩組，對照組52 例常規(guī)治療，其中男32 例，女20 例，年齡55 ～75 歲，平均（60.56±5.24）歲；觀察組52 例予以絡(luò)活喜治療，其中男28 例，女24 例，年齡57 ～73 歲，平均（60.78±5.34）歲，兩組患者在一般資料的對比（P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用作比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg；（2）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙及意識(shí)障礙的患者；（2）患有其他全身系統(tǒng)主要臟器損傷及功能障礙的患者；（3）對藥物成分有過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)治療，硝苯地平（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020887）口服，20mg/1 次，2 次/d。

觀察組患者予以絡(luò)活喜治療，絡(luò)活喜（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）口服，5mg/1 次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者白天血壓平均、夜間血壓平均、24h 血壓平均等動(dòng)態(tài)血壓變化情況，其中收縮壓標(biāo)準(zhǔn)正常范圍是100 ～120mmHg，舒張壓標(biāo)準(zhǔn)正常范圍是60 ～90mmHg。觀察兩組心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)血壓變化情況對比

觀察組患者白天平均血壓、夜間平均血壓、24h 平均血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓變化情況對比（x-±s，mmHg）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3.討論

高血壓是一種臨床常見的慢性病，同時(shí)也是心血管疾病最常見的因素，通常是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常值的現(xiàn)象，大多數(shù)患者會(huì)在無明顯癥狀表現(xiàn)，并且還可能會(huì)引起冠心病及腦卒中等疾病的出現(xiàn)[2]。結(jié)合對高血壓病因的分析，大多數(shù)患者的具體發(fā)病原因仍尚不明確，其危險(xiǎn)因素?？梢娺z傳因素、精神因素、環(huán)境因素、年齡因素、其他疾病因素以及生活習(xí)慣因素等一些誘發(fā)因素的影響。

一般臨床約有60%的患者具有高血壓家族遺傳史，還有長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮、壓抑以及噪聲、不良視覺刺激等環(huán)境的影響，均會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，并導(dǎo)致血壓升高。另外隨著年齡增長也會(huì)增加發(fā)病幾率，還有患者體力活動(dòng)較少、常年吸煙飲酒等也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)攝入過多飽和脂肪酸以及增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，另外還有避孕藥、激素、消炎止痛藥等也均會(huì)對血壓造成影響。疾病因素常見的主要有腎臟疾病如腎小球腎炎以及內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、顱腦病變等疾病的影響。

患者的臨床癥狀表現(xiàn)一般以頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等為主，其血壓升高表現(xiàn)常見于精神緊張、情緒起伏等時(shí)，并且在經(jīng)由休息后逐漸恢復(fù)正常。早期時(shí)癥狀表現(xiàn)一般不甚明顯，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)逐漸有明顯的血壓持續(xù)升高表現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)頭暈頭痛、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、胸悶、乏力等癥狀表現(xiàn)，同時(shí)多數(shù)患者的臨床癥狀會(huì)在緊張或勞累后加重，尤其以清晨活動(dòng)后血壓升高較為明顯，一些心血管事件也常在清晨發(fā)生。此外若血壓突然升高至一定程度之后，往往會(huì)引起劇烈頭痛、嘔吐、心悸等癥狀表現(xiàn)，另外還會(huì)導(dǎo)致神志不清、抽搐等高血壓危重癥，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的器官的損害和病變[3]。

臨床對患者的檢查診斷一般以體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等為主，由于血壓具有一定的浮動(dòng)，尤其在情緒激動(dòng)以及體力活動(dòng)之下，還會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此應(yīng)以連續(xù)測量3 次的平均計(jì)下在靜息狀態(tài)下測得血壓升高時(shí)可診斷為高血壓，同時(shí)體格檢查還能夠?qū)^發(fā)性高血壓、靶器官損害情況進(jìn)行檢出，實(shí)驗(yàn)室檢查則以對血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X 線、眼底、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測等為主。依據(jù)本研究，對高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓變化情況予以觀察，主要是應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測定患者在24h 內(nèi)間隔時(shí)間內(nèi)的血壓值，能夠有效減少單次測量的客觀差異，也有助于篩選臨界及輕度高血壓，對于降壓藥物的降壓效果也能夠有效評定，同時(shí)還能夠?qū)︻A(yù)后效果進(jìn)行觀察[4]。

對患者的治療目標(biāo)主要是血壓達(dá)標(biāo)，并以此降低心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，一般臨床需指導(dǎo)患者減輕并控制體重、減少鈉鹽攝入、脂肪攝入、增加運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)還需要保持心態(tài)平穩(wěn)，另外還需要對心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效管控[5]。

另外高血壓是一種藥物有效能夠控制但必須經(jīng)由終身治療的疾病，因此對于高血壓患者應(yīng)使用推薦降壓藥物，并遵循初始小劑量、長效藥物優(yōu)先選擇、聯(lián)合用藥以及個(gè)體化用藥原則，常見治療藥物類型主要有利尿藥、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等[6]。

本研究中應(yīng)用的絡(luò)活喜，也稱為苯磺酸氨氯地平片，是目前世界處方量最大的治療高血壓的降壓藥之一，能夠單獨(dú)應(yīng)用也能夠與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，對于老年、肝功能不全、身體虛弱的患者均可應(yīng)用，同時(shí)臨床還需要根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整以及血壓水平、生命指標(biāo)等的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，其臨床不良癥狀表現(xiàn)一般較少且較為輕微，最常見的副作用為頭痛和水腫，根據(jù)劑量調(diào)整可以有效減輕，結(jié)合對其療效的觀察，不僅能夠有效降低血壓同時(shí)還能夠顯著降低心血管等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

結(jié)合本次臨床試驗(yàn)研究，對觀察組患者予以絡(luò)活喜治療，能夠顯著減少由于血管內(nèi)皮損害而引起的心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率，也能夠降低心臟負(fù)荷，增加動(dòng)脈血流量，并通過降低外周血管阻力以降低血壓，預(yù)后恢復(fù)效果較好，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述,對高血壓患者予以絡(luò)活喜治療，能夠顯著改善患者動(dòng)態(tài)血壓控制效果，還能夠顯著減少并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床應(yīng)用效果顯著，建議在臨床應(yīng)用。